Защемление седалищного нерва: диагностика и лечение | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Защемление седалищного нерва: диагностика и лечение

Седалищный нерв — это самый крупный нервный ствол в организме человека. Его повреждение может не только причинить боль, но и даже частично обездвижить. Лечить нерв необходимо под пристальным наблюдением специалиста.

О методах избавления от защемлений и растяжений седалищного нерва Medical Note рассказала врач-невролог, специалист по физической реабилитации сети центров восстановительной медицины Reaclinic Елена Соколова

седалищный нерв

Что представляет из себя седалищный нерв?

 Седалищный нерв — это структура, которая иннервирует нашу нижнюю конечность. Он образуется корешками от второго поясничного до третьего крестцового. Эти корешки сначала формируют сплетение, потом проходят вблизи подвздошно-поясничной мышцы и под, над или через грушевидную выходят в поверхностные ткани в районе ягодицы. И дальше между мышцами задней поверхности бедра спускаются вниз, на расстоянии ладони, делятся на два нерва, иннервирующие структуры голени.

Можно ли сказать, что это самый длинный нерв в организме?

— По сути да, потому что нижние конечности у нас длиннее верхних. Кроме того, его можно назвать и одним из самых толстых в диаметре.

Какими могут повреждения седалищного нерва?

— Основные повреждающие факторы — это либо компрессия (давление, защемление), либо тракция (растяжение). Это основные виды механических повреждений любого нерва.

В зависимости от силы повреждающего фактора они проявляются по-разному. Может повреждаться только миелиновая оболочка или непосредственно сами аксоны.

Чтобы было понятнее, объясню. Если мы берем электрический провод, то аксоны — это те медные или алюминиевые жилы, по которым идет ток. Миелиновая оболочка похожа чем-то на изоляцию, но в человеческом организме она имеет разрывы и служит для более быстрого проведения импульса по волокнам.

Повреждение аксонов требует больше времени для восстановления — нужно ждать, когда они дорастут до тех структур, которые иннервируют, например, мышц. Это занимает длительное время, потому что нервы растут медленно — 1-2 мм в сутки.

Как можно получить повреждения этого нерва?

— Седалищный нерв достаточно мощный, поэтому если речь не идет об огнестрельных ранениях или очень сильных ударах и резаных ранах, то травмировать его не так просто. Легко травмируются его веточки.

Одна из частых травм, которую можно получить, когда вы банально полете грядки на огороде, это компрессия малоберцового нерва в районе головки малоберцовой кости. У людей, которые долго сидели на корточках, может повиснуть стопа, и при ходьбе они начинают ей «хлопать».

Какая симптоматика у заболеваний седалищного нерва? Это боль, а что еще?

— В случае с седалищным нервом боль может быть довольно разной. Например, если это ситуация значимой компрессии, то человек может испытывать крайне острую боль, которую можно сравнить только с очень сильной зубной. Но боли могут быть и незначительными.

На самом деле кроме боли одним из симптомом раздражения нерва является парестезия или «ползание мурашек». Эти симптомы относятся к так называемым, симптомам раздражения. Эти симптомы говорят о том, что нерв жив. А вот симптомы выпадения являются более серьезными. Это либо онемение или нарушение функции мышц, когда они слабеют или обездвиживаются.

Как это правильно диагностируется?

— Седалищный нерв диагностируется клинически довольно просто. Намного сложнее — поиск причины. Здесь нужно проанализировать все: асимметрию человека, его осанку, сделать разные клинические тесты, провести пальпацию различных структур.

седалищный нерв

Если мы говорим об объективном определении характера поражения, то назначаются дополнительные исследования — в частности, электронейромиография. Этот метод можно сравнить с работой электриков, которые «прозванивают» провода — так же и врач «прозванивает» нервы. Он стимулирует их током и снимает импульсы, а далее смотрит, как они изменились, сколько импульсов потерялось, на какой силе тока они возникли и так далее.

МРТ и КТ в этом случае разве никак не помогут?

— По поводу МРТ и КТ есть типовое заблуждение. Что в первую очередь делает пациент с болью в спине, когда заходит в кабинет? Протягивает результаты этих исследований.

Во-первых, в практике западно-европейской медицины никакая радиология не выполняется, если нет данных о каких-то серьезных воспалительных или онкологических заболеваниях. Во-вторых, МРТ и КТ стоит делать, если у человека есть показания к хирургии, и мы хотим собрать максимум информации, чтобы поставить смежному врачу более точную задачу.

Как лечатся повреждения седалищного нерва?

— Большинство людей и врачей, в первую очередь, говорят о симптоме, однако мало кто говорит о причине. Воспаление, которое вызывает боль — это естественный процесс, выработанный за миллионы лет эволюции. Он необходим и для защиты тканей от дальнейшего повреждения, и для восстановления поврежденной ткани, когда специальные клетки создают условия для эффективной регенерации.

К сожалению, в современной медицине действия врачей часто ограничиваются снижением воспаления и, соответственно, боли. Но биомеханическое нарушение, вызвавшее воспаление и боль, находят и корректируют далеко не все.

К примеру, происходит компрессия, которая, кстати, может быть связана с серьезным заболеванием, например ростом опухоли. Если врач найдет причину компрессии, то тогда не получится так, что он лечит банальный радикулит, а пропускает опухоль. Если врач лечит только симптом боли без поиска причины, риск пропустить опухоль и не отправить вовремя пациента к онкологу высок.

Если причина компрессии — остеофит или грыжа диска, то решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. А если причина в ротации позвонка или повышенном тонусе какой-либо мышцы — это легко лечится консервативно.

Противовоспалительные препараты имеет смысл назначать только в самом остром периоде — первые два-три дня проводится противовоспалительная терапия. Далее нам нужно убрать компрессию нерва в той или иной зоне. Это делается с помощью физических методов лечения: мы можем делать какие-либо мануальные манипуляции, детонизировать мышцы руками или наоборот тонизировать их упражнениями.

Существуют ли какие-то способы профилактики?

— Профилактика связана с хорошими мышцами, в первую очередь, с мышцами «цилиндра», которые забирают на себя весовую нагрузку с позвоночника. Что это такое? На подвздошных костях таза у нас лежит так называемый «цилиндр», который образуется поперечными мышцами живота, мышцами тазового дна, диафрагмой и самым глубоким слоем мышц спины. За очень короткое время, за 20 миллисекунд, до любого движения они напрягаются.

Если вы хотите взять чашку кофе, «цилиндр» у вас напрягается перед тем, как вы вытянете руку. В таком случае внутрибрюшное давление, которое удерживают эти мышцы, частично забирает на себя вес грудной клетки и головы. То есть при хорошем «цилиндре» поясничные позвонки меньше давят друг на друга.

Как с ним правильно работать?

— С помощью специальных упражнений, которым начинают обучать в положении лежа на спине. В момент дыхания мы начинаем напрягать поперечную мышцу живота, потом постепенно усложняем. Конечная стадия — это работа на нестабильных опорах с определенными сложными движениями и дополнительными нагрузками.

Вообще любое движение или регулярные спортивные занятия в разумном объеме, несомненно, являются наимощнейшим профилактическим средством. Но здесь нужно понимать, что если вы 10 лет не занимались ничем, а потом резко стали ходить в зал или бегать, то это станет наоборот повреждающим фактором.

Если судить по вашей практике в Петербурге, как часто у беременных женщин возникают проблемы с седалищным нервом?

— При беременности изменяется вся биомеханика: состояние костей и положение таза, а также всего позвоночника. Если брать статистику, то седалищный нерв у беременных повреждается чаще чем у других.

К чему может привести несвоевременное лечение?

— Это зависит от болезни. Если мы говорим о банальных болях в спине, то несвоевременное лечение не приведет ни к чему, потому что 80% болей в спине самопроизвольно исчезают за 4 недели. Еще 10% исчезают за 8 недель, и только остальные 10% не пропадут сами по себе.

Я бы сказала, что тут более вредно неправильное лечение, то есть «тупое» обезболивание, когда вместо того, чтобы найти и убрать причину, человек пьет обезболивающие препараты. Боль — это механизм защиты, выработанный природой, а когда мы думаем, что умнее ее, то она начинает нам мстить.

Обезболивание увеличивает скорость разрушения нашего организма, то есть мы не чувствуем боль и не защищаем свои ткани.

Сколько стоит первичный прием в клинике?

— 2100 рублей.

Что нужно принести с собой, чтобы прием прошел качественно?

— Нужно «принести» себя и медицинские документы, которые у вас есть. Делать наперед МРТ или другие радиологические методы исследования до консультации не надо.

Все ли исследования можно провести в вашей клинике?

— Да. Если они понадобятся, то все можно сделать у нас. А радиологию — у наших партнеров.

  • 4290
Оставить комментарий
Соколова Елена Игоревна
Врач-невролог, специалист по физической реабилитации
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!