Тромбоз: виды, причины, симптомы, лечение и профилактика | Medical Note

Почему важно вовремя диагностировать и начать лечить тромбоз

О причинах развития тромбозов, его видах и современных методах лечения, а также о том, кто сильнее подвержен риску возникновения тромбов, и как этого избежать, Medical Note побеседовал с врачом УЗДГ сосудов Международной клиники гемостаза в Москве, доктором медицинских наук, профессором Татьяной Валентиновной Балахоновой.

балахонова
Врач УЗДГ сосудов Международной клиники гемостаза в Москве, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Валентиновна Балахонова.

Расскажите, пожалуйста, что представляет собой тромбоз.

— У здорового человека образование тромба является нормальной защитной реакцией на травму сосуда, позволяющей предотвратить кровотечение. Однако ряд патологических состояний могут приводить к развитию тромбоза. Он представляет собой сгусток крови, полностью или частично перекрывающий просвет артерии или вены.

Чем отличаются венозные и артериальные тромбозы? Чем они грозят человеку, и какой вид тромбоза опаснее всего?

— Тромбозы артерий приводят к нарушению притока крови к органу, его ишемии, то есть временной дисфункции или стойкому повреждению. В условиях венозного тромбоза в значительной степени затрудняется отток крови, что сильно ухудшает кровообращение на уровне микроциркуляции.

Тромбозы артерий, кровоснабжающих органы человека, могут приводить к серьезным острым ситуациям. Например, тромбоз коронарных артерий — к инфаркту миокарда, тромбоз мозговых артерий — к инсульту, тромбоз артерий кишечника (мезентериальный) — к острой ишемии кишечника, тромбоз артерий конечностей — к гангрене.

В таких ситуациях здоровье человека, а зачастую и его жизнь, зависит от того, как скоро было диагностировано заболевание и когда начато лечение в специализированном стационаре.

Тромбозы вен представляются, как правило, менее опасными состояниями, однако их осложнения могут быть фатальны. Вены конечностей представлены поверхностной и глубокой системами оттока крови.

Тромбоз поверхностных вен легче диагностировать по клиническим проявлениям, тогда как тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно, и его первым проявлением может явиться тромбоэмболия (закупорка) легочных артерий.

Каковы причины развития тромбоза?

— Возникновение тромбоза может быть связано с ухудшением состояния стенки сосуда, например, из-за наличия осложненной атеросклеротической бляшки в артерии или воспаления стенки вены.

Варикоз повышает риск развития тромбоза
Варикоз повышает риск развития тромбоза.

Также развитие тромбоза обуславливается характером и скоростью кровотока, например, его замедлением при варикозном расширении вен или длительном, более 5-7 дней, постельном режиме. Кроме того, при беременности в третьем триместре кровоток также может замедляться, когда растущий ребенок сдавливает вены в брюшной полости будущей мамы.

Еще одной причиной развития тромбоза является нарушение в системе гемостаза, то есть в механизмах, регулирующих способность крови к свертыванию и противодействию развитию тромбоза.

В каком возрасте обычно развивается тромбоз?

— Тромбоз может развиться в любом возрасте. У детей тромбозы редки и развиваются при наличии онкологических заболеваний и тяжелых травмах.

У детей и взрослых возможно также развитие артифициальных тромбозов, связанных с установкой катетеров в лечебных целях.

Длительная иммобилизация может привести к развитию тромбоза
Длительная иммобилизация может привести к развитию тромбоза.

Во взрослом возрасте тромбозы также ассоциированы с факторами риска, такими, как:

  • хирургические вмешательства. Например, при операциях на бедре, тазобедренном суставе без мер профилактики частота тромбоза может достигнуть 70%;
  • онкологические заболевания. Риск тромбоза в этом случае возрастает в 4-7 раз;
  • длительная иммобилизация;
  • параличи и парезы конечностей при неврологических заболеваниях;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • гормонозаместительная терапия или применение гормональных противозачаточных средств.

Есть и так называемые малые факторы риска: ожирение, возраст, варикозная болезнь вен, гипертоническая болезнь.

Действие перечисленных факторов риска в значительной степени увеличивается при наличии у человека генетических или приобретенных тромбофилий.

Почему у людей старше 35 лет возрастает риск развития тромбозов?

— Люди этого возраста часто относятся к своему здоровью без должного внимания: имеют избыточный вес, курят, не контролируют артериальное давление и показатели липидного спектра крови, ведут малоподвижный образ жизни (многочасовая работа в офисе за компьютером, стояние в автомобильных пробках). Все это приводит к риску возникновения тромбоза.

У кого чаще бывают тромбозы — у мужчин или женщин?

— Чаще тромбозы возникают у мужчин. Тромбозы вен у женщин особенно опасны в детородном возрасте при подготовке к беременности и на фоне ее развития.

Тромбозы бывают у женщин в период беременности
Тромбозы бывают у женщин в период беременности.

Каковы симптомы тромбозов? Когда пора бежать к врачу?

— Проявления тромбоза в значительной степени определяются локализацией и степенью выраженности тромбоза. Тромбозы бывают окклюзивными, когда полностью перекрывается просвет сосуда, пристеночными, когда тромб фиксирован к стенке сосуда, и флотирующими, когда часть тромба свободно располагается в просвете сосуда.

Последняя форма является самой эмболоопасной, то есть чаще всего приводящей к закупорке сосуда.

Артериальный тромбоз, как правило, проявляется резко возникшими или хроническими болями и нарушением функции в соответствующей зоне. Так, при инсульте (тромбозе мозговых сосудов) могут возникнуть нарушения речи и зрения, движений и чувствительности в конечностях.

Тромбоз поверхностных вен в типичном случае проявляется покраснением, повышением температуры, болезненностью по ходу вены, также можно нащупать плотный болезненный тяж в проекции вены.

Диагностика тромбоза глубоких вен значительно затруднена, особенно при длительном горизонтальном положении пациента. Необходимо обращать внимание на увеличение в объеме одной конечности по сравнению с другой, не проходящее к утру, а также на стойкие отеки конечностей.

Одним из признаков тромбоза может стать внезапная смерть
Одним из признаков тромбоза может стать внезапная смерть.

Острый тромбоз глубоких вен голеней может сопровождаться болью в икроножных мышцах, не связанной с движением.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии может проявляться нарастающей одышкой, кашлем с примесью крови в мокроте, резким падением артериального давления, обмороком.

К сожалению, нередко первым признаком тромбоза может явиться внезапная смерть.

Что включает в себя диагностика тромбоза?

— Диагностика включает в себя осмотр и опрос пациента для выявления вышеописанных симптомов. Международные и российские сообщества флебологов давно признали ультразвуковое дуплексное сканирование золотым стандартом в диагностике тромбоза вен.

Это исследование позволяет не инвазивно выявить даже бессимптомный тромбоз при подозрении на его наличие, определить расположение, протяженность и характер тромба, оценить динамику развития тромба на фоне терапии.

Какие методы лечения тромбоза существуют и как его лечат в Международной клинике гемостаза?

— В настоящее время разработаны и приняты международные и российские рекомендации по ведению пациентов с тромбозами. Существуют препараты, позволяющие полностью растворить недавно возникший тромб. Краеугольный момент в терапии — как можно более раннее начало и адекватные дозировки современных препаратов.

Компрессионный трикотаж - один из моментов лечения тромбоза вен
Компрессионный трикотаж — один из моментов лечения тромбоза вен.

Важный момент лечения — применение компрессионного трикотажа при тромбозе вен. Показания к его применению и степень компрессии определяет лечащий врач.

В нашей клинике лечение пациентов с тромбозом и факторами риска его развития основано на самых современных достижениях мировой науки, реализованных в рекомендациях, созданных международными сообществами специалистов.

Мы используем все современные методы лабораторной и ультразвуковой диагностики, а также лечения тромбозов. Залог успеха лечения в нашей клинике — в высоком уровне компетенции сообщества высокообразованных врачей-экспертов.

Что людям с тромбозами категорически запрещено делать? Есть ли ограничения в питании?

— В остром периоде тромбоза глубоких вен раньше всегда назначался постельный режим, в настоящее время режим более свободный. Так, при отсутствии флотации и приверженности пациента предписанному лечению, пациент может обойтись без госпитализации на время лечения.

В большинстве случаев ограничений в питании пациентов с тромбозом нет, но терапия некоторыми препаратами (например, варфарином) накладывает определенные ограничения в диете.

К чему могут привести тромбозы, если не лечить и пустить болезнь на самотек?

— Отсутствие лечения венозного тромбоза очень опасно, может привести к нарастанию тромбоза, появлению флотирующего сегмента тромба и, как следствие, к эмболии.

Отсутствие лечения тромбоза артерий голени (особенно у больных с сахарным диабетом) может привести к развитию гангрены конечности и последующей ампутации.

Игнорирование симптомов ишемии головного мозга из-за тромбоза приводит к стойкой инвалидизации пациента вплоть до потери возможности обслуживать себя, что значительно ухудшает состояние не только больного, но и его семьи.

И наоборот, своевременная диагностика и адекватное лечение приводят к значительному улучшению или полному излечению, правда, лишь в некоторых случаях.

Какова профилактика тромбозов?

— Профилактика тромбоза основана на знании факторов риска его развития. Всем, мужчинам и женщинам любого возраста, следует обращать внимание на наличие лишнего веса, нарушения липидного спектра крови, низкую физическую активность, а также вовремя корректировать выявленные нарушения.

Своевременное обследование на наличие тромбофилий и тромбоза вен женщинам, планирующим беременность, ЭКО, гормональную терапию, позволит снизить риск развития тромбоза.

Применение медикаментозной профилактики тромбоза позволяет снизить риск его возникновения в десятки раз.

Что бы вы могли посоветовать людям, которые уже страдают тромбозом?

— Относитесь ответственно к заболеванию. Соблюдайте все рекомендации лечащего врача. Проходите профилактические и наблюдательные обследования как минимум один раз в год.

Оставить комментарий
Балахонова Татьяна Валентиновна
врач УЗДГ сосудов
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!