Мужское здоровье: заместительная терапия при возрастном гормональном дефиците | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Мужское здоровье: заместительная терапия при возрастном гормональном дефиците

С возрастом в мужском организме вырабатывается недостаточное количество гормонов, что может существенно сказаться на обменных процессах и на общем состоянии здоровья. Что нужно делать, чтобы поддержать необходимый уровень гормонов и избежать серьезных заболеваний, подскажет уролог-андролог клиники «Потенциал здоровья» Игорь Леонов.

Снижение уровня тестостерона бывает при различных заболеваниях в любом возрасте
Снижение уровня тестостерона бывает при различных заболеваниях и может наблюдаться в любом возрасте.

Что такое андрогенный дефицит у мужчин?

— Андрогенный дефицит — это состояние, при котором у мужчины не хватает мужских половых гормонов — андрогенов, в первую очередь, тестостерона.

В каком возрасте можно столкнуться с этой проблемой?

— Снижение уровня тестостерона бывает при различных заболеваниях в любом возрасте. Наиболее распространенное состояние — это возрастной андрогенный дефицит. Обычно он развивается у мужчин после 45 лет.

В чем причина дефицита?

— Это могут быть любые причины, которые приводят к снижению выработки тестостерона яичками у мужчин. Если говорить о возрастном андрогенном дефиците, это связано с тем, что происходит естественное физиологическое снижение выработки яичками тестостерона, начиная примерно с 25 лет.

Каждый год тестостерон снижается на 1-3%. Поэтому к 45 годам снижение тестостерона доходит до такого уровня, при котором его недостаточно для обеспечения необходимых организму обменных процессов.

Каковы симптомы?

— Существует опросник по симптомам старения мужчин — анкета AMS. Там перечислены практически все симптомы, которые появляются при нехватке тестостерона. Например, повышенная утомляемость, мышечная слабость, ощущение того, что жизненный пик пройден, ослабление половой функции.

Наиболее специфичный критерий — это уменьшение либидо, т.е. снижение сексуального желания, влечения. Другие симптомы: раздражительность, вспыльчивость, изменение психоэмоционального фона.

Чем это может быть опасно?

— Тестостерон, как и другие гормоны, влияет на обмен веществ. В достаточном количестве он обеспечивает большое число обменных процессов.

Когда тестостерона недостаточно, обменные процессы нарушаются. Как и другие, этот гормон активирует гены. Каждый ген отвечает за выработку определенного вещества, которое необходимо организму для выполнения того или иного обменного процесса. Когда тестостерона не хватает, гены не активируются, не синтезируются необходимые вещества.

Тестостерон отвечает за выработку примерно 300 веществ, т.е. влияет примерно на 300 генов. Прогестерон, как предшественник тестостерона, влияет на 1800 генов, соответственно, отвечает за выработку 1800 веществ. Таким образом нарушения при дефиците происходят очень многоплановые, всесторонние, затрагивают практически все сферы организма, все органы и системы.

В частности, один из генов, который отвечает за синтез инсулинового рецептора, как раз активируют половые гормоны. При нехватке тестостерона перестает вырабатываться или вырабатывается в недостаточном количестве белок инсулинового рецептора. Из-за этого чувствительность ткани к инсулину снижается, развивается инсулинорезистентность, что в свою очередь приводит к нарушению утилизации глюкозы и развитию ожирения. Также это является одним из ключевых звеньев патогенеза развития сахарного диабета второго типа.

Нехватка тестостерона чревата ожирением и сахарным диабетом второго типа
Нехватка тестостерона чревата появлением ожирения и сахарного диабета второго типа.

Как сказывается андрогенный дефицит на качестве жизни?

— С нехваткой половых гормонов связано развитие сахарного диабета второго типа, дислипидемии. Прогрессирование атеросклероза усиливается после 45 лет, что в определенной степени связано со снижением половых гормонов. У мужчин наиболее распространенное возраст-ассоциированное заболевание — доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Если поддерживать уровень половых гормонов на достаточном уровне, то можно избежать многих возраст-ассоциированных заболеваний.

Можно ли предотвратить дефицит гормонов?

— Отсрочить можно, предотвратить — нет, но можно дать организму недостающие гормоны. Сейчас существуют такие препараты (гормоны, биоидентичные человеческим).

Как диагностировать андрогенный дефицит?

— Анкета AMS, о которой уже шла речь. На сегодняшний день большинство ученых и врачей сходятся во мнении, что андрогенный дефицит — это далеко не всегда только уровень тестостерона в крови. Формально надо определять по анализу крови уровень тестостерона, по нему считать, хватает гормонов или нет.

Здесь много подводных камней. Лаборатории берут анализ утром, а вернее было бы определять вечерний показатель тестостерона, поскольку к вечеру он снижается. Наиболее точным является метод тандемной масс-спектрометрии. Он используется только в некоторых лабораториях Москвы, но он показывает достаточно точный уровень тестостерона.

Как лечится андрогенный дефицит? В чем заключается заместительная гормональная терапия?

— Лечение зависит от того, о каком андрогенном дефиците идет речь. Бывают ситуации, когда тестостерон вырабатывается в недостаточном количестве не из-за того, что яички не способны его выработать, а из-за того, что гипофиз не вырабатывает достаточное количество лютеинизирующего гормона.

В этом случае назначается стимулирующая терапия, например, хорионический гонадотропин, т.е. стимулируются яички, и они сами вырабатывают нужное количество прогестерона, тестостерона и через ряд превращений организм получает из тестостерона эстрогены. Мужскому организму нужны и тестостерон, и прогестерон, и эстрадиол.

Заместительная гормональная терапия, если говорить о возрастном андрогенном дефиците, назначается пожизненно. Потому что собственный организм уже не вырабатывает достаточное количество половых гормонов. Поэтому назначаются препараты биоидентичного тестостерона в необходимых дозировках, которые андролог подбирает индивидуально для каждого пациента.

Насколько продолжительна и эффективна терапия?

— Если используется андрогель, который наносится на кожу ежедневно, то он действует до суток. Он физиологически моделирует ситуацию, как будто бы яички вырабатывают тестостерон. Второй вариант — это инъекционная терапия. Вводится препарат через определенные промежутки времени. В организм из созданного «депо» постепенно выделяется тестостерон.

Один из вариантов лечения - инъекционная терапия
Один из вариантов лечения — инъекционная терапия.

Не могли бы вы дать общие советы, исходя из вашего личного опыта.

— Пытаясь компенсировать андрогенный дефицит, нельзя забывать о других дефицитах, которые присутствуют практически у всех людей. Это дефицит витамина Д, который необходимо устранять.

Витамин Д — очень важный стероидный гормон. Влияет на активацию от 3000 до 6000 генов. В отличие от половых гормонов актуален для всех, в том числе детей. Именно нехватка витамина Д в детстве может привести к развитию ожирения.

По последним данным, это самый сильный природный иммуномодулятор. Недостаточный уровень витамина Д — одна из причин частой заболеваемости, различных аллергических заболеваний, слабого иммунитета в целом.

Также существует дефицит Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и ряда микроэлементов, в том числе йода, железа. Атом железа, присутствующий в гемоглобине, обеспечивает перенос кислорода, т.е. достаточным уровнем железа обеспечивается полноценное дыхание клетки, насыщение кислородом.

Другие микроэлементы (такие, как цинк, селен) очень важны, потому что почти все они участвуют в строительстве тех или иных биологически активных веществ, ферментов в нашем организме. Дефицит любого из них может приводить к тому, что будут синтезироваться неполноценные ферменты и некоторые важные процессы будут нарушаться.

Один ученый высказал гипотезу о том, что старение организма человека происходит вследствие накопления дефицитов тех или иных веществ. Чем дольше мы живем, тем больше у нас развивается дефицитов. И именно это приводит человека к досрочному старению. Если своевременно все компенсировать, то и уровень половых гормонов начнет снижаться гораздо позднее, и старение произойдет позже.

Клиника «Потенциал здоровья», Екатеринбург, yл. Техническая, д. 14, корп. 2.

  • 158
Оставить комментарий
Леонов Игорь Геннадьевич
уролог-андролог
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!