Можно ли полностью вылечить варикоз? | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Можно ли полностью вылечить варикоз?

Варикоз — болезнь вен ног, предрасположенность к которой передается генетически. Полностью избавиться от варикоза сегодня нельзя. Но можно успешно лечить и профилактировать. Какие современные методы лечения существуют? Что делать для профилактики? И что такое варикоз на самом деле?

Рассказывает Ян Колесников, врач-хирург, сердечно-сосудистый хирург. Закончил ординатуру ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ по сердечно-сосудистой хирургии, работал в больнице им. С.П.Боткина. Стаж 10 лет. Оперирует в медицинском центре «Наша клиника» в городе Красногорске.

Варикоз — болезнь вен ног, предрасположенность к которой передается генетически
Варикоз — болезнь вен ног, предрасположенность к которой передается генетически.

Зачастую врачи и пациенты понимают под варикозом разные вещи. Расскажите, пожалуйста, что такое варикоз с точки зрения медицины?

— Да, часто врачи и пациенты понимают варикоз по-разному. Пациенты думают, что варикоз — любое усиление венозного рисунка на коже ног.

Для врачей варикоз — асимметричное увеличение диаметра подкожных вен нижних конечностей с образованием узлов. Узлы — мягкие «шарики» под кожей. Обычно они хорошо видны, их можно нащупать пальцами. Вы, вероятно, встречали людей с варикозом на пляже — когда под кожей ног видны синеватые «виноградные гроздья».

Если говорить об усилении венозного рисунка, то тут стоит различать две вещи. Телеангиэктатическая болезнь — сосудистые звездочки на ногах. Расширение внутрикожных сосудов малого калибра — до 1 мм. И такое понятие, как ретикулярный, или сетчатый варикоз. Когда нет асимметрии диаметров просвета вены на протяжении, нет узлов. Но стенка вены слабая (гипотонична), сама вена расширена на протяжении и у нее извитой ход.

Ретикулярные вены близко расположены к коже и легко заметны. Их чаще всего можно видеть в подколенной ямке. Обычно их диаметр чуть больше — 1-3 мм.

Какие у заболевания симптомы?

— У одних пациентов варикозное расширение вен протекает без симптомов, они ничего не ощущают. И в этом коварство заболевания. У других пациентов — при небольших внешних проявлениях может быть огромное количество симптомов. Один из основных — отек. В первую очередь, на уровне лодыжек, стоп. Чаще проявляется во второй половине и нарастает к концу дня, больше в теплое время года, особенно, если выпить много жидкости. Если долго сидеть или стоять. Например, во время длительного авиаперелета, после 6-часового ведения уроков у классной доски или пар-лекций в университете.

Кроме этого, характерны судороги в мелких мышцах стоп, в икроножных мышцах. Чаще всего в ночные и предутренние часы в положении лежа. Вероятность судорог прямо пропорциональна нагрузке, которую перенес человек накануне.

Также варикоз проявляется самыми разнообразными субъективными ощущениями. Распирание, сжимание голеней, покалывание, зуд, жжение, мурашки, пробегание тока. Ощущение «беспокойства» в ногах, когда пациент перед сном не может найти удобное положение — синдром беспокойных ног.

Помимо этого, первый симптом варикоза — воспаление стенки вены (флебит) с образованием тромбоза (тромбофлебит). При этом вена краснеет, плотнеет и сильно болит, к вечеру может подняться температура. Это острое состояние. Обычно трудно ходить, при каждом шаге место тромбоза отзывается болью.

Почему у человека появляется варикоз?

— Основная причина — наследственная предрасположенность. Если в роду есть люди с проблемами вен, у потомков варикоз появится с большой вероятностью.

Болезнь развивается также из-за ряда провоцирующих факторов. Курение, избыточная масса тела. Спорт и профессии, которые сопряжены с большими физическими нагрузками. Например, профессиональное занятие тяжелой атлетикой, бег на длинные дистанции. Работа учителем, продавцом, когда человек долго стоит на ногах, менеджером в офисе, грузчиком.

Также фактор риска — лечебный или профилактический прием препаратов женских половых гормонов, например, комбинированных оральных контрацептивов.

Кроме того, в числе факторов хронические заболевания, при которых регулярно повышаются внутригрудное и внутрибрюшное давление. Например, астма, хронический бронхит, запоры. Дело в том, что когда человек кашляет или тужится, повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление, от которых напрямую зависит давление в венах.

Когда человек кашляет, повышается внутригрудное давление, от которого зависит давление в венах
Когда человек кашляет, повышается внутригрудное давление, от которого зависит давление в венах.

Как сегодня лечат варикоз? Расскажите о самых современных методах.

— Убрать симптомы помогают всевозможные немедикаментозные методы. Например, подъем ног выше уровня сердца. Контрастный душ, скандинавская ходьба, велосипед, бассейн. Есть специальные аппараты, которые периодически сдавливают ноги снизу вверх, стимулируя естественный ток венозной крови и лимфы от нижних конечностей, — лимфопресс. Компрессионный трикотаж.

Все эти средства, как и медикаментозные, хорошо убирают симптомы. Однако если у пациента уже есть венозные «узлы», значит, сосудистая стенка изменена необратимо и ничего, к сожалению, не сможет их изменить. Поэтому основной метод лечения варикозного расширения вен — исключение их из кровотока, т.е. хирургическое лечение. Еще 25 лет назад единственным возможным способом была открытая хирургия с удалением вен через разрезы.

Среди современных способов — термические методы лечения. Например, эндовенозная лазерная или радиочастотная абляция. Эффективным методом считаю микропенное флебосклерозирование.

Проходят регистрацию несколько новых методов. Клеевая облитерация — химическое запаивание просвета вены.

Есть метод лечения с помощью горячего пара. Физраствор разогревают до 80 градусов и изнутри обжигают стенку вены.

На мой взгляд, самый перспективный, но пока не зарегистрированный в России способ — механическое лечение. Жду с нетерпением, когда можно будет применить метод. В просвет вены вводится нечто вроде «зонтика» из проволоки. Он вращается, проходя по вене, удаляет внутренний слой, закрывает просвет неработающей вены. Безболезненно, потому что внутри вены нет нервных окончаний. Обезболить нужно только прокол кожи, в который вводят инструмент.

А как лечат варикоз в вашей клинике?

— В нашей клинике мы располагаем всеми доступными на сегодняшний день в России методами лечения. Мы помогаем пациентам в «легких» случаях, когда беспокоит только косметический дефект.

Например, мелкие сосудистые звездочки, телеангиэктазии, удаляем с помощью лазера. Вены большего диаметра запаиваем с помощью микросклеротерапии — уколов склерозирующего препарата.

Проводим малоинвазивное оперативное лечение в более сложных случаях. Например, функциональную коррекцию с помощью перевязки перфорантных вен. Устраняем несостоятельные притоки большой и малой подкожных вен с помощью микропенного флебосклерозирования под контролем УЗИ.

При больших проблемах, развившемся варикозном расширении, наличии трофических венозных язв лечим пациентов радикально. Полностью устраняем из кровотока сегменты магистральных вен, которые неправильно работают.

Насколько лечение болезненно и безопасно?

— Методики абсолютно безопасны. В течение последних 10 лет лечение венозной патологии уверенно перемещается из стационара в поликлинику. Болезненные ощущения возможны, но местная анестезия легко с ними справляется. В кожу и в окружности вены вводится раствор анестетика — лидокаина, новокаина и т.д.

Сегодня технологии развились настолько, что потеря крови за счет малоинвазивных методик минимальная. Нередко всего 10-50 мл. Поэтому хирургию переносят даже пожилые и самые «сложные» пациенты. Преклонный возраст — не противопоказание к операциям на венах.

Можно ли полностью вылечить заболевание?

— На сегодняшний день, к сожалению, нет. Потому что мы не можем повлиять на генетическую предрасположенность. Пока гены менять не научились, хотя стоим на пороге этой эры.

С помощью современных технологий врач может убрать из кровотока все вены на ноге, которые работают неправильно, и надеяться, что те же патологические изменения не появятся в оставшихся здоровых венах с течением времени. Если пациент будет слушать врачей и выполнять профилактические рекомендации, есть шанс остаться здоровым.

Полностью вылечить варикоз нельзя, но рекомендации врача помогут оставаться здоровым
Полностью вылечить варикоз нельзя, но рекомендации врача помогут оставаться здоровым.

В чем опасность варикоза для здоровья?

— Опасность большая с точки зрения осложнений варикоза.

Самые опасные осложнения — тромбоз и тромбоэмболия, когда тромб из вены ноги отрывается и попадает в сосуды, питающие легкие. Часть легкого перестает вентилироваться, пациенту трудно дышать. Но причина этого неочевидна, ведь кроется в венах ног.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии нередко смертельна. Если оторвавшийся тромб большой и блокирует путь крови из правого желудочка сердца в легкие, то сердце может остановиться.

Встречаются и трофические язвы. Это дефект кожи, чаще в области внутренней лодыжки. Без надлежащего лечения язва может существовать месяцами и годами. Она болит и приносит неудобства.

Язва — входные ворота для инфекции. Нередко из раны вытекает межтканевая жидкость и лимфа, которые богаты белком. Для пожилых пациентов потеря белка критична. Организм теряет больше белка, чем производит. Раневое истощение, кахексия часто бывает при непролеченной язве.

Еще одно осложнение — кровотечение. Когда пациент случайно ранит ногу в области венозного узла с тонкими стенками. Кровотечение бывает очень сильным. Обычное венозное кровотечение легко остановить, но при варикозе кровь будет течь и течь из-за повышения давления в просвете вен.

Я знаю возрастную пациентку, которая потеряла больше поллитра крови, пока приехала скорая. Бывает, что человека госпитализируют, и врачи останавливают кровотечение.

Что нужно делать для профилактики?

— Если у вас в роду есть родственники с варикозной болезнью, обязательно уделяйте внимание профилактике. Важное начало — отказ от курения и снижение массы тела, если есть избыток. Полные люди болеют варикозом в два раза чаще. Полезны ходьба и плавание.

Носите компрессионный трикотаж. Гольфы, чулки, колготки — 1 класса компрессии. Они поджимают вены, диаметр сосудов становится меньше, кровоток ускоряется.

Я рекомендую пациентам надевать компрессионный трикотаж утром в те дни, когда большие нагрузки на ноги. Поднимаете тяжести, бегаете, долго стоите или сидите — надевайте.

В выходные, когда читаете книгу, смотрите телевизор, выходите погулять на часок-другой, стоите у плиты — можно обойтись. Но если на отдыхе на юге собрались на 5-часовую экскурсию, лучше надеть компрессионный трикотаж.

Предстоит длинный авиаперелет? Имеет смысл надеть компрессионные гольфы. За рулем автомобиля? Час на работу, час с работы — не нужно. Но если стоите в пробках по 5 часов — необходимо. Если вы водитель и за рулем постоянно, используйте специальный трикотаж.

Одна из профилактических мер - ношение компрессионного трикотажа
Одна из профилактических мер — ношение компрессионного трикотажа.

Какие инновационные технологии есть в вашей клинике?

— Как я уже сказал, мы обладаем всеми способами лечения варикоза. В нашей клинике мы делаем эндовенозную лазерную абляцию, можем запаять большую подкожную вену длиной в 100 см через 1 прокол. При этом в просвет вены вводится лазерный световод под контролем УЗИ. По мере извлечения просвет вены закрывается от паховой складки до середины голени.

Мы также используем микропенное флебосклерозирование. Метод предложил известный итальянский флеболог Лоренцо Тессари. Я учился у него. Суть этой склеротерапии в том, что она позволяет закрыть даже крупные вены.

Склеротерапия известна с 60-х годов. Тогда в вену вводился препарат (склерозант) в виде раствора. Но раствор действовал не на весь периметр вены и быстро размывался с током крови. Врач вводит жидкость, а уже через 5 см концентрация препарата маленькая.

Таким способом нельзя воздействовать на большом протяжении вены. На венах небольшого диаметра и длины эта методика работает великолепно. Однако эффективность классической склеротерапии при проблемах с крупными венами составляет 50%.

В 21 веке предложили взбивать раствор склерозанта до пены. Она вязкая, распространяется относительно медленно, полностью вытесняет кровь и туго заполняет просвет. В отличие от раствора, пена охватывает весь диаметр вены и длину.

Мы успешно удаляем из кровотока большие вены — 4-8 мм в диаметре. Под контролем УЗИ точно знаем, где начать, где остановить воздействие. Результат этого нового метода практически равен хирургическому лечению. Эффективность хирургии близка к 100%, а эффективность инъекционного микропенного метода — до 97%.

  • 1073
Оставить комментарий
Колесников Ян Геннадьевич
врач-хирург, сердечно-сосудистый хирург
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!