Лимфедема — не просто отек конечностей | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Лимфедема — не просто отек конечностей

Если отечность ног не проходит, нарастает, и ноги сильно увеличиваются в объеме, на них появляются трофические изменения кожи, то это серьезный повод обратиться к врачу. Налицо симптомы лимфедемы — заболевания, связанного с неправильной работой лимфатической системы. Подробнее о нем Medical Note рассказал врач-хирург, флеболог центра восстановительной медицины Reaclinic, член ассоциации флебологов России Марина Юрьевна Демехова.

лимфедема

Марина Юрьевна, насколько известно, лимфедема непростое заболевание, в том числе и в плане постановки правильного диагноза. Расскажите о нем подробнее.

— Лимфедема — это хроническое заболевание. Достаточно сложное для лечения. В основе лежит нарушение адекватной работы лимфатической системы, когда отток лимфатической жидкости от какой-то области тела нарушается. Чаще всего это конечности, хотя (крайне редко) лимфедема может развиваться на лице и гениталиях.

Мы выделяем первичную и вторичную лимфедему. В свою очередь, в группе первичной лимфедемы отдельно выделена, так называемая, врожденная — состояние когда малыш рождается с отеком ручки или ножки.

Другой вариант первичной лимфедемы может развиваться через несколько лет после рождения и даже во взрослом возрасте.

Предпоссылка к развитию первичной лимфедемы формируется на этапе внутриутробного развития, когда происходит неполноценное развитие лимфатических сосудов или узлов в той или иной области.

Есть также лимфедема вторичная, причиной которой, как правило, является предшествовавшее хирургическое вмешательство.

Если мы говорим про лимфедему рук, это женщины после мастэктомии. Если речь идет о ногах — здесь и мужчины, и женщины после онкологических операций на органах малого таза. Реже это пациенты после рожистого воспаления, после травм, переломов и так далее.

Так как пациенты с лимфедемой, перенесшие операции по поводу онкологических заболеваний, составляют большую часть в нашей клинике, я часто слышу о проблемах, с которыми им приходится сталкиваться.

Многие из них просто не понимают что происходит, почему появился отек, куда им с этим идти и что делать. И только последние пару лет онкологи стали направлять таких больных к нам на массаж.

На какие симптомы следует обратить внимание?

— Прежде всего, отек. Увеличение конечности в размере. Понятно, что по руке мы это замечаем достаточно рано. То кольцо, то браслет, то рукава на блузе становятся маленькими.

На ногах все сложнее. Разницу в 1-2 см легко можно не заметить. Плюс ко всему, в лимфедеме есть, так называемая, субклиническая стадия, когда человек может испытывать ощущение тяжести, распирания, но по замеру окружностей конечности будут абсолютно симметричны.

Уже в этот период есть над чем задуматься. Не нужно ли с профилактической целью надеть компрессионный трикотаж, может быть что-то предпринять.

Также это может быть проходящий отек. Например, женщина отметила что рука на стороне мастэктомии отекла, но отек в течение следующих 2-3 дней прошел. Разумеется, до следующего раза все благополучно забывают о подобном эпизоде. А это вполне мог быть первый звоночек, что лимфедема уже все-таки есть.

Каким образом может проявляться отек?

— Отек появляется от пальцев к бедру или к плечу. То есть, снизу вверх. Для лимфедемы характерен отек стопы, на ее тыльной стороне образуется подушка. Отек пальцев на ноге или руке.

Если локально отекла зона коленки или локтя, скорее всего, это не лимфедема. И здесь не стоит паниковать. Сейчас очень модно ставить диагноз лимфедема.

К сожалению, во многих случаях, когда не могут найти причину отеков, решают назвать их лимфедемой. Люди, которым поставили «лимфедема», читают все что найдут в интернете, понимают, что это на всю жизнь и приходят очень подавленными.

Многие диагнозы, к счастью, мы «снимаем»: отек может быть обусловлен, например, патологией опорно-двигательного аппарата.

И я очень надеюсь, что в ближайшие годы мы перестанем называть лимфедемой любой «непонятный» отек, а начнем квалифицированно разбираться в проблеме. В первую очередь, чтобы не пугать пациентов.

Опять же, к вопросу корректной постановки диагноза, если мы «поймаем» лимфедему на раннем сроке, у нас больше шансов убрать отек и не дать ему прогрессировать.

Основная идея лечения лимфатических отеков — это контроль над ними. Иначе запущенный процесс может привести к инвалидизации человека.

Если говорить про руку, со временем можно утратить функциональную активность руки, а значит — утратить способность к самообслуживанию. Если речь идет о ноге, то человек становиться недееспособным. Перестает ходить, двигаться. Одна нога может весить около 30 кг.

Помимо контроля, есть ли еще какое-то лечение?

— Радикального лечения нет. Если говорить про оперативные методики, постоянно пытаются придумать что-то новое, либо вспомнить что-то старое. Но пока достоверных отдаленных результатов об эффективности хирургического лечения нет.

Поэтому все, что нам остается не давать прогрессировать отеку. И здесь в ход идет комплексная противоотечная терапия.

лимфедема, трикотаж

Что она включает в себя?

— Ручной лимфодренажный массаж. Бандажирование конечности специальными бинтами, так называемой, короткой растяжимости.

Далее, исходя их того, насколько удалось изменить отек, заказываем специальный компрессионный трикотаж. Заказываем, потому что это всегда индивидуальные мерки. Это трикотаж, который нельзя прости прийти в магазин и купить.

Затем пациент уходит на самостоятельное поддержание конечностей в безотечном состоянии. Но с завидной частотой, примерно раз в полгода, приходит на повторные курсы массажа и бандажирования.

Возможно, ли снимать отеки при помощи каких-то специальных аппаратов?

— Из всех существующих аппаратных методик, которые обещают убрать отек, по-настоящему действенным методом является аппаратная пневмокомпрессия. Однако, лимфатические отеки аппаратом лучше не убирать. У нас любят назначать его пациентам. А это может только усугубить течение заболевания. Привести к осложнениям, с которыми сложно будет бороться.

Аппаратную пневмокомпрессию мы применяем активно, но у пациентов с венозными проблемами. И здесь обязательно нужно четко разделять, если у человека нет никаких проблем, он может сделать подобную процедуру в любом косметическом салоне. Она, в общем-то, приятная и многим нравится.

Но, если диагноз установлен, лучше без самодеятельности. Никуда не ходить, не искать этот аппарат, а обсудить необходимость его применения с лечащим врачом.

Каким образом диагностируется лимфедема?

— Когда ко мне приходит пациент с любым отеком, вне зависимости ни от чего, я самостоятельно провожу ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Прежде всего, необходимо исключить тромбоз глубоких вен. Именно о нем каждый флеболог думает в первую очередь, когда видит отек. Несмотря на то что диагноз «лимфедема» выставляется, как правило, на основании подробного расспроса, оценки жалоб и клинического осмотра, тем не менее, выполняя ультразвуковое исследование, я стараюсь оценить состояние кожи и подкожной жировой клетчатки, это помогает с постановкой диагноза при каких-либо сомнениях.

Бывают случаи, когда сложно точно определить, например, причину развития отека или уверенно поставить диагноз. Поэтому совместно с докторами из клиники ЛДЦ МИБС мы начали разрабатывать протоколы по магнитно-резонансной лимфографии. И очень надеемся, что в дальнейшем это поможет нам ответить на ряд вопросов.

Люди, у которых возникают подобные проблемы, не всегда понимают, к какому доктору им идти.

— Запущенности ситуации добавляет и то, что сегодня мало где занимаются такими проблемами. Врач, к которому, по сути, нужно с ними обращаться, называется лимфолог. Однако у нас в стране подобной профессии как таковой нет. Это несколько искусственно выделенная специальность.

Я, например, занимаюсь флебологией, лимфология идет рядом.

Откровенно говоря, сегодня у нас мало специалистов, которые могут поставить правильный диагноз касаемо лимфедемы. Тем более, не много тех, кто лечит. Не много тех, кто этим интересуется. По всей стране навскидку могу назвать человек 10-15. Может, их и больше, но я говорю о тех, к которым смело, могла бы отправить своих пациентов, если бы по каким-то причинам не смогла заниматься ими сама.

А наша клиника, кстати, серьезно и вплотную работает с таким заболеванием, как лимфедема.

  • 44985
Оставить комментарий
Комментарии
#

А если нога опухает от колена и ниже,т.е одна становится толще другой,при этом спереди по кости выделяются вены-что это может быть?

Ответ на от Прасковья

#

Добрый день, к сожалению на вопросы медицинского характера вы можете получить ответ только на очном приеме у Демеховой Марины Юрьевны или другого специалиста в любом из городов России. Мы можем помочь с поиском такого врача и записью к нему на прием, для этого установить наше бесплатное приложение https://get.mednote.life/app002 или напиши здесь в чате (справа внизу страницы).

#

Здравствуйте у меня огромные отеки в паховой зоне на обоих ногах размеры с пятилитровые конистры передвигаться практически невозможно СПЛЮ на 2х спальной кровать 2 часа в сутки просыпаюсь от онемения всего организма циркуляции крови не происходит В больницу доехать не могу да и у нас мне сказали это не лечат ПОДСКАЖИТЕ пожалуйста что мне делать МОГУвыслать фото моих ног мне 60лет живу в СЕРГИЕВОМ ПОСАДЕ в ПОДМОСКОВЬЕ

Ответ на от ЕЛЕНА

#

Добрый день, как и писал выше, на вопросы медицинского характера вы можете получить ответ только на очном приеме у Демеховой Марины Юрьевны или другого специалиста в любом из городов России. Мы можем помочь с поиском такого врача и записью к нему на прием, для этого установить наше бесплатное приложение https://get.mednote.life/app002 или напиши здесь в чате (справа внизу страницы).

Ответ на от тамара гладышева197

#

К примеру, по адресу Академика Анохина, д. 4 корп. 3 есть клиника Клиника «Лимфа». Напишите нам в чате или в приложении и мы бесплатно поможем вам.

#

Здравствуйте , у мужа сильно отекают ноги до этого у него была рожа не знаю как правильно назвать.Врачи ничего толком не говорят только отправляют от одного к другому.Ему тяжело ходить.Никакое лечение не назначают

Ответ на от Лариса

#

Здравствуйте! На подобные вопросы вы можете получить ответ только на очном приеме у Демеховой Марины Юрьевны или другого специалиста в любом из городов России. Мы можем помочь с поиском такого врача и записью к нему на прием, для этого установить наше бесплатное приложение https://get.mednote.life/app002 или напиши здесь в чате (справа внизу страницы).

#

Добрый день мне сделали две операции на одну ногу удалили вены потом появилась тропическая язва отекает нога, болит .Что мне делать

Ответ на от Ирина

#

Здравствуйте! На подобные вопросы вы можете получить ответ только на очном приеме. Мы с радостью поможем найти специалиста в любом из городов России, а также запишем к нему на прием в удобное для Вас время. Для этого нужно установить наше бесплатное приложение https://get.mednote.life/app002 или написать здесь в чате (справа внизу страницы).

#

У мужа отек левой ноги начался со стопы и идёт выше цвет кожи изменился покраснел и стала шершавая кожа в мае 2018 года он лежал в больнице был тромбоз глубокой вены выписали носил чулок вродебы успокоились но тогда нога была вся отеке от стопы до паха что делать сейчас незнаем чем ему помочь?

Ответ на от Любовь ивановнв

#

К сожалению, на этот вопрос вы можете получить ответ только на очном приеме у специалиста. Мы можем помочь с поиском такого врача и записью к нему на прием, для этого установить наше бесплатное приложение https://get.mednote.life/app002 или напиши здесь в чате (справа внизу страницы).

Ответ на от Олег Баранов

#

я из г . санкт- петербург, мне поставили диагноз лимфедема, помогите найти врача, чтобы назначил адекватное лечение

#

Зачем к Вам записываться, если лифедема НЕ ЛЕЧИТСЯ???? Чтобы заплатить пару тысяч за глубокомысленное изречение: "Не лечится"? Чем всерьез не заболеешь, ответ один: не лечится. А что вообще лечится? Иногда такое презрение к врачам берет: оберут до нитки на неведомые исследования и вердикт: не лечится.

Ответ на от Анна

#

Medical Note это не клиника и не коллектив врачей. Это сервис, который может порекомендовать хороших специалистов в РФ. Рекомендовать лечение или медицинские препараты запрещено законом, поэтому мы и предлагаем сходить на консультацию к опытным врачам чтобы получить квалифицированные ответы на свои вопросы. А по поводу врачей.. Частично вы правы, в мире хватает не очень честных и ответственных людей, но о всех врачах так говорить не стоит, среди них очень много достойных специалистов.

Ответ на от Анна

#

Анна здравствуйте. Я смотрю передачи доктора Мясникова А.Л. "О самом главном" на 1 канале. В ответах телезрителям на их вопросы, он прямо говорит о неспособности (или способности) излечения различных заболеваний современной медициной. И, к сожалению, больше "нет", чем "да" . Я на пенсии и могу себе позволить смотреть эту передачу с утра. Иногда в вопросах зрителей попадаются и мои - очень познавательно, советую. Здоровья Вам.

#

Здравствуйте прочитала вашу статью и хочу обратиться к вам с вопросом, у меня отекает правая нога постоянно уже не первый год обращалась и обследовалась у сосудистого врача,ангинохирурга,ревматолога но причину так и не нашли может вы мне подскажите к кому обратиться ,спасибо.

#

Добрый вечер. У сестры лимфодема последней стадии (слоновость). Сейчас добавилось фибродема (кожные изменения бляшки на коже) и лимфорея ( постоянно из ног течет жидкость, сильный зуд из-за которого нет сна). Очень измучена. Были у хирургов и флебологов, никто не может оказать помощь. Очень прошу помочь советом как избавиться от зуда и лимфореи

Демехова Марина Юрьевна
хирург-флеболог
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!