Твердый шанкр | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Твердый шанкр

Твердый шанкр, он же первичный аффект или сифилома, — это безболезненный участок изъязвления, который формируется во время первичного периода сифилиса.

Причины заболевания

Возбудитель инфекции — бледная трепонема (или спирохета). Эта бактерия длиной 4-12 мкм, которая хорошо переносит низкие температуры и активно размножается во влажной среде.

Заражение происходит преимущественно половым путем, реже — через кровь и другие биологические жидкости.

Возможно внутриутробное заражение: тогда развивается врожденный сифилис.

К основным факторам риска развития болезни относятся:

  • сифилис у ближайших родственников;

  • переливание крови в анамнезе;

  • нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек (микротравмы, пирсинг);

  • пребывание в местах лишения свободы;

  • ВИЧ-инфекция;

  • внутривенное употребление наркотиков;

  • небезопасный секс: множественные половые партнеры, нерегулярное использование презервативов.

После проникновения в организм человека бледная спирохета активно выделяет токсины, что способствует развитию локального воспалительного процесса.

Через 3-4 недели в этой области формируется твердый шанкр.

Разновидности твердого шанкра

Первичная сифилома — это безболезненная язвочка или эрозия диаметром от 2-3 (карликовый шанкр) до 1,5-2 см (гигантский шанкр).

Она имеет ровные округлые очертания, довольно плотный инфильтрат в основании, а также гладкое и блестящее дно блюдцеобразной формы красно-серого цвета. Чуть реже обнаруживается скудное желтоватое отделяемое.

Существует несколько видов шанкров.

Шанкр-амигдалит

Одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины.

Она может занимать половину зева, в результате чего пациенту становится больно проглатывать пищу.

Шанкр-панариций

Болезненная отечная язва на концевой фаланге пальца. Чаще встречается при заражении медицинского персонала (акушерок, гинекологов, стоматологов и др.).

Страдает ногтевая фаланга рабочей руки: сильно опухает, становится ярко-красной, теряется трудоспособность.

Индуративный отек

Одностороннее увеличение половой губы или отечность крайней плоти.

Его особенность — твердость и плотность, при надавливании на кожу не остается видимого следа, как при обычной отечности. Цвет кожи — багровый с фиолетовым оттенком в центре и бледно-синим на периферии.

Первичный сифилис сопровождается и общими симптомами. К ним относятся лихорадка, головные, мышечные и суставные боли, увеличение регионарных лимфатических узлов, снижение аппетита.

Возможные осложнения

Так как первичный шанкр — это входные ворота для различных инфекций, на фоне венерического заболевания часто развиваются различные осложнения. К наиболее распространенным из них относятся:

Баланит

Если первичная сифилома находится на головке полового члена, вокруг нее возникает отечность, покраснение и образование эрозии.

С ее поверхности выделяется серозный или гнойный экссудат.

Фимоз

Состояние, при котором невозможно полностью обнажить головку полового члена. Возникает из-за отека и сужения крайней плоти.

Пенис увеличен в объеме, кожа красная и отечная, возможно выделение гноя.

Лимфангоит

Воспаление лимфатического сосуда, расположенного рядом с шанкром. Сопровождается отечностью, болезненностью и покраснением кожи.

В этой же области появляется пальпируемый объемный тяж — увеличенный сосуд.

Специфический полиаденит

Множественное воспаление лимфатических узлов.

Поражаются паховые, шейные, нижнечелюстные, локтевые, подмышечные и другие группы. Узелки увеличиваются в размерах, становятся более плотными и подвижными.

Гангренизация

Это очень редкое осложнение сифилиса, которое обусловлено присоединением вторичной инфекции.

Первичный шанкр покрывается черным струпом, который отторгается с образованием глубокой и очень болезненной эрозии.

После заживления на этом месте остается втянутый рубец.

Методы диагностики

Так как первичный шанкр чаще всего располагается в области половых органов, можно обратиться за консультацией к дерматовенерологу, акушеру-гинекологу или урологу.

Врач проведет опрос, в ходе которого необходимо будет вспомнить о последних половых контактах, рассказать о контрацепции, переливании крови и других возможных обстоятельствах инфицирования.

Далее необходимо пройти ряд анализов, которые дадут возможность выявить возбудителя и оценить возможные поражения внутренних органов:

  • Нетрепонемные тесты (можно обнаружить защитные белки к определенным структурным компонентам трепонемы);

  • Трепонемные тесты (являются более чувствительными и специфичными, позволяют провести дифференциальный диагноз с различными формами сифилиса);

  • Биопсия кожи с гистологическим исследованием;

  • МРТ, КТ головного мозга;

  • Эхо-КГ и ЭКГ;

  • Рентгенография органов грудной клетки;

  • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение заболевания

Антибиотики — препараты выбора для терапии первичного сифилиса. Чаще всего используют средства пенициллинового ряда: внутримышечное введение осуществляется каждые несколько часов по специальной схеме.

Если у пациента есть аллергия на эту группу препаратов, применяют цефалоспорины или тетрациклины.

Также обязательно проводится лечение полового партнера: это поможет предотвратить циркуляцию инфекции в паре.

После окончания курса терапии пациенты должны в течение 1-3 лет наблюдаться у дерматовенеролога и сдавать анализы.

При раннем обнаружении твердого шанкра прогноз благоприятен, а при отсутствии лечения возможен переход во вторичный и третичный сифилис, что сопровождается поражением внутренних органов.