Киста почки | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Киста почки

Код МКБ-10: N28.1

Киста почки — тонкостенное образование, которое содержит в себе серозную жидкость.

Зачастую болезнь длительное время никак себя не проявляет. Только в редких случаях могут беспокоить боли в пояснице, эпизоды повышения артериального давления и нарушение мочеиспускания.

Обычно киста почки является случайной находкой во время проведения обследования по поводу других заболеваний или профилактического осмотра.

Причины развития

Чаще всего встречается простая киста, которую также называют истинной. Ее диагностируют у 3% взрослых людей, страдающих урологическими заболеваниями, причем преимущественно у мужчин в возрасте старше 50 лет.

У детей она встречается несколько чаще — в 7-9% случаев.

Кисты почек отличаются по своему расположению, строению и происхождению.

Однако непосредственная причина развития едина — нарушение роста эпителиальной и соединительной тканей, что в свою очередь может быть обусловлено повреждением, воспалением или врожденными аномалиями и генетическими особенностями мочевыделительной системы.

Основными предрасполагающими факторами формирования полостных образований в почках являются:

  • сопутствующие заболевания почек: гломерулонефрит и пиелонефрит, туберкулез мочеполовой системы, опухоли почек и другие;
  • возраст старше 45 лет вследствие увеличения нагрузки на мочевыделительную систему;
  • врожденные факторы: нарушение внутриутробного развития зачатков почек, мутации некоторых генов (мутация в гене PKD1 приводит к развитию поликистоза почек).

Механизм развития

Считается, что простая киста почки имеет ретенционную природу. Иными словами, она возникает из-за задержки мочи, вызванной препятствием на пути ее оттока из почки.

В начале заболевания различные факторы провоцируют появление кисты в почке из почечного канальца, участка ткани или кровеносного сосуда. Полость заполняется серозной жидкостью, иногда с примесью крови.

Позднее формируется тонкая соединительнотканная капсула.

Со временем образование увеличивается в размерах, жидкость прибывает, и киста начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая определенные жалобы.

Классификация

Среди всех вариантов классификации, наибольшее значение имеет классификация по Босниак, которая рассматривает кисты по риску их перехода в злокачественное заболевание (онкологию).

I категория

Простые доброкачественные кисты, не требующие лечения.

II категория

Осложненные кисты, но явно доброкачественные. Требуется динамический ультразвуковой контроль.

IIF категория

Доброкачественные кисты, требующие динамического наблюдения;

III категория

Сложные кисты, имеющие высокий риск (до 50%) злокачественной трансформации. Требуется гистологическое исследование. Подлежат удалению.

IV категория

Кистозные злокачественные опухоли, требующие незамедлительного хирургического лечения.

Симптомы

Киста почки не имеет характерных специфических симптомов, а в 70% случаев и вовсе протекает бессимптомно — годы и даже десятилетия никак себя не проявляет.

Это обусловлено медленным постепенным ростом образования и способностью почек адаптироваться к патологическому состоянию без заметных нарушений функций.

При значительном увеличении размеров кисты могут появиться следующие симптомы:

  • тупая боль в пояснице, которая усиливается после физической нагрузки;
  • уменьшение количества мочи в сочетании с частыми позывами и/или примесью крови в моче;
  • артериальная гипертензия, устойчивая к действию гипотензивных препаратов;
  • общая слабость и утомляемость.

Выраженность болевого синдрома зависит от размеров кисты, ее расположения и состояния связочного аппарата почки.

Артериальная гипертензия сопровождает кисты почек в 20% случаев и возникает вследствие давления на магистральные почечные и внутрипочечные кровеносные сосуды.

Уменьшение количества выделяемой мочи является следствием нарушения уродинамики, обусловленного частичным сдавлением мочеточника кистой больших размеров.

Инфицирование кисты вследствие застоя мочи и рефлюкса протекает по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита и проявляется лихорадкой с ознобом.

Разрыв кисты, в том числе с повреждением кровеносных сосудов, может произойти на фоне физической нагрузки и проявляется остро возникшей болью в пояснице и примесью крови в моче.

Диагностика

Учитывая частое бессимптомное существование кист почек и неспецифические проявления болезни, установить точный диагноз позволяют инструментальные методы диагностики.

В частности, внедрение в практику ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) значительно увеличило процент выявления кист почек в последние годы.

Несмотря на то, что рентгенография в целом утратила значение в диагностике, экскреторная урография по-прежнему позволяет заподозрить наличие образования в почках в 70% случаев.

Компьютерная томография не дает стопроцентного результата, но все же имеет высокую диагностическую ценность — 94%.

Точность ангиографии достигает 96%, но этот метод применяется не часто ввиду сложности выполнения и большой лучевой нагрузки. В основном к нему прибегают, когда проведение менее инвазивных исследований по определенным причинам невозможно.

В последнее время врачи-урологи отдают предпочтение ультразвуковому исследованию в диагностике кист почек. Этот метод высокоинформативен, неинвазивен, легко выполним и не требует специальной подготовки.

Общий анализ мочи при небольших образованиях в почках будет без патологических изменений.

При увеличении размеров кисты может появиться гематурия (кровь в моче) и протеинурия (белок в моче). Также может уменьшиться суточный диурез.

Лечение

Основной метод лечения кисты почки — хирургический. К нему прибегают в случае прогрессирующего роста образования, болевом синдроме, артериальной гипертензии, устойчивой к терапии антигипертензивными средствами, а также при наличии кисты III и IV категории по классификации Босниак.

Хирургическое лечение проводится по нескольким методикам:

  • чрескожная пункционная аспирация — в полость кисты вводят тонкую иглу и забирают жидкое содержимое. В результате такого лечения размер кисты резко уменьшается;
  • склеротерапия кисты почки — путем пункции удаляют жидкое содержимое и взамен в полость вводят склерозирующее вещество. Такая терапия уменьшает число рецидивов;
  • хирургическое удаление кисты — оперативное удаление кисты и ушивание нормальной ткани почки. Используют при больших многокамерных образованиях и осложненном течении болезни — разрыв кисты, кровотечение и инфицирование.

В определенных ситуациях прибегают к резекции почки или ее удалению при условии сохранной функции второй почки.

Медикаментозное лечение играет вспомогательную роль. В зависимости от симптомов болезни врач может назначить: анальгетики, гипотензивные средства (ингибиторы АПФ) и антибактериальные препараты.