Аденома простаты | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Аденома простаты

Код МКБ-10: N40

Аденома простаты представляет собой доброкачественное образование предстательной железы — непарного органа, расположенного чуть ниже мочевого пузыря у представителей мужского пола.

В медицинских кругах эту патологию чаще называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Это возрастное заболевание, которое развивается рано или поздно у всех мужчин. Урологи шутят: «не каждому удается дожить до своей аденомы».

Так, у многих мужчин уже после 40−50 лет проявляются в той или иной степени характерные изменения в предстательной железе. К 80 годам аденома простаты диагностируется у 80 процентов пациентов мужского пола, а у долгожителей из категории 90+ — практически у всех.

Впрочем, далеко не всем она мешает жить и далеко не всегда требует радикального лечения.

Причины появления аденомы простаты изучены недостаточно хорошо. В то же время установлено, что ведущая роль принадлежит процессу старения и связанной с ним гормональной перестройке: так называемому «мужскому климаксу», который начинается примерно в 45-50 лет.

Как проявляется аденома простаты

Через предстательную железу проходит начальная часть мочеиспускательного канала, именно поэтому доброкачественная гиперплазия (увеличение железы в размерах) вызывает его механическое сдавление и провоцирует различные дизурические расстройства: частые позывы, слабую, прерывающуюся струю, заставляющую мужчину тужиться, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи после похода в туалет и другие.

Появление такой симптоматики объясняется, в том числе и снижением тонуса мочевого пузыря, связанным с ухудшением кровоснабжения и необходимостью противостоять возрастающему сопротивлению току мочи.

У пациентов, как правило, присутствуют не все вышеперечисленные симптомы, а обнаруживаются те или другие из них в разной степени выраженности.

Осложнения аденомы простаты

Если на начальных этапах аденома простаты может разве что ухудшить качество жизни мужчины, то на конечной стадии, когда в мочевом пузыре появляется остаточная моча, весьма вероятно образование в нем камней и грыжевых выпячиваний (дивертикулов).

Затруднение оттока мочи провоцирует расширению почечных лоханок и мочеточников, развивается хроническое воспаление почек — пиелонефрит.

Самое серьезное осложнение болезни — почечная недостаточность.

Диагностика аденомы простаты

Аденома простаты легко диагностируется с помощью таких методов как пальцевое ректальное исследование, УЗИ предстательной железы с определением наличия и количества остаточной мочи, анализ крови на опухолевый маркер простатический специфический антиген (ПСА) и урофлоуметрия, представляющая собой измерение скорости оттока мочи.

Чтобы оценить выраженность симптомов заболевания, пациенту предлагают заполнить специальный вопросника IPSS и оценить качество своей жизни по 6-балльной шкале QOL.

Также пациенту рекомендуют вести в течение 2-3 суток дневник мочеиспусканий. Записывать в него время каждого похода в туалет и объем выделенной мочи.

В качестве дополнительных методов обследования используют общий анализ мочи и определение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

При наличии показаний проводят более детальное обследование почек (рентген или КТ) и биопсию предстательной железы.

Лечение аденомы простаты

В зависимости от стадии и выраженности симптомов болезни, врач может счесть необходимым провести оперативное, медикаментозное лечение или же пока остановиться на динамическом наблюдении.

Последний вариант допустим при незначительной симптоматике, которая не приводит к существенному ухудшению качества жизни. Пациенту рекомендуют регулярно, 1-2 раза в год, сдавать анализы мочи и крови, проходить УЗИ предстательной железы и урофлоуметрию.

Также ему придется соблюдать ряд простых правил: ограничить в рационе продукты, обладающие мочегонным эффектом и не пить воду, чай и любую другую жидкость перед сном.

Примерно в 70 процентах случаев пациенты с аденомой простаты получают лекарственную терапию. Ее применяют на начальных этапах, когда в процесс еще не вовлечены верхние мочевые пути и нет других осложнений, а также у тех пациентов, которым оперативное вмешательство противопоказано.

Терапия подбирается в индивидуальном порядке исходя из стадии и особенностей заболевания, наличия и выраженности тех или иных его симптомов.

Прием препаратов обычно длительный. В ряде случаев — пожизненный. Он позволяет добиться стойкого положительного эффекта и замедлить прогрессирование болезни.

Урологи весьма скептически относятся к применению при аденоме простаты широко рекламируемых растительных препаратов из-за их низкой эффективности и недостаточной изученности воздействия.

Если медикаментозная терапия противопоказана или не дает выраженного результата, а также в тех случаях, когда болезнь существенно снижает качество жизни пациента и у него появились осложнения со стороны почек, прибегают к оперативному лечению.

Существует несколько методик проведения операций. Все они призваны убрать избыточную ткань предстательной железы, сдавливающую мочеиспускательный канал, и нормализовать процесс опорожнения мочевого пузыря.

Золотым стандартом оперативного лечения является трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Она проводится эндоскопическим методом. При этом аппарат вводится через мочеиспускательный канал.

Чуть более радикальное воздействие предполагает лазерная аблация. Она также выполняется эндоскопически. Этот метод обычно используют при значительном увеличении простаты. Гораздо реже проводится открытая операция — аденомэктомия.

У пожилых пациентов, которым противопоказаны другие методики, могут быть рекомендованы малоинвазивные операции — трансуретральная игольчатая аблация простаты, микроволновая термотерапия и другие.

Они менее эффективны, но бывают единственно возможными у пациентов в возрасте с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Независимо от того, какой метод лечения выбран, мужчины с аденомой простаты должны регулярно бывать у врача, проходить рекомендованные им обследования и при необходимости корректировать лечение.