Туберкулез костей | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Туберкулез костей

Код МКБ-10: М90.0

Туберкулез костей — это инфекционное поражение опорно-двигательного аппарата, вызванное палочкой Коха. Болезнь может развиваться у людей любого возраста, проявляется постепенно.

В большинстве случаев туберкулез поражает позвоночный столб, тазобедренный, коленный и локтевой суставы. Редко встречается сочетание с легочной формой заболевания.

Причины и патогенез

Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза (она же палочка Коха). Эти микроорганизмы очень устойчивы к действию факторов окружающей среды и могут долгое время сохраняться на предметах обихода.

Заражение происходит при контакте с больным активной формой туберкулеза. Бактерии выделяются с частичками слюны и мокроты, рассеиваясь в воздухе.

Факторы, увеличивающие вероятность заражения туберкулезом:

  • недостаточное питание;
  • ВИЧ-инфекция;
  • плохие социально-бытовые условия;
  • стрессы;
  • отсутствие вакцинации или неэффективная вакцинация;
  • врожденный иммунодефицит.

Первичный очаг возникает в легочной ткани. Через некоторое время микобактерии поступают в лимфатические и кровеносные сосуды, а затем — в кость. Наиболее уязвимы костные структуры, отличающиеся активным кровоснабжением — позвонки, кости голени и бедра, плеча и предплечья.

Палочки Коха размножаются в костной ткани, что приводит к образованию бугорков — гранулем. С течением времени кость разрушается, появляются болезненные абсцессы — полости с гноем. Они вскрываются, образуя свищи.

Так как туберкулезная инфекция поражает кость прямо рядом с местом сочленения, в патологический процесс вскоре вовлекаются и суставы. Развивается специфический туберкулезный артрит с нарушением функции конечности.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях болезни типичные для поражения опорно-двигательного аппарата проявления отсутствуют. Пациенты отмечают повышенную потливость и утомляемость, слабость и вялость, нарушение работоспособности, мышечные боли.

Если туберкулез костей развивается у ребенка, отмечается задержка двигательного развития, косолапость, сутулость или хромота, не связанные с травмой.

У взрослых с течением времени появляются ноющие боли в пораженной части скелета, которые усиливаются после физической нагрузки. Повышается температура тела, нарастают симптомы общей интоксикации.

Если поражен позвоночник, изменяется осанка, воспаляются мышцы спины, становятся болезненными, выбухают при внешнем осмотре.

Пораженный сустав краснеет, отекает, нарушается объем движений. С течением времени симптомы усиливаются, конечность деформируется, боль становится нестерпимой.

Исход патологического процесса — атрофия мышц, укорочение конечности, контрактура и инвалидность.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза обязательно проводятся туберкулиновые пробы, исследование содержимого абсцесса или свища для выявления микобактерий. Благодаря иммунодиагностике можно выявить как активную, так и латентную форму заболевания.

Всем пациентам показано проведение рентгенографии грудной клетки (для поиска первичного очага), пораженных участков костей. На снимках обнаруживаются участки кальцинации, измененные и разрушенные ткани, костные полости, внутри которых находится творожистое содержимое и обломки.

При наличии свищей необходима фистулография: с ее помощью можно оценить глубину и ширину хода. В полость вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия снимков. Это требуется для подготовки к хирургическому лечению.

Лечение заболевания

Терапия туберкулеза носит комплексный характер. Пациенту необходимо соблюдать диету с большим количеством белка и кальция, которые необходимы для укрепления костной ткани.

От алкогольных напитков, фастфуда, жирной и жареной пищи следует отказаться хотя бы на время лечения. Основу рациона составляют молочные продукты, рыба и мясо, яйца, постные бульоны, овощи и фрукты.

Для этиотропного лечения туберкулеза используют антибактериальные препараты. Схема назначается доктором исходя из чувствительности и устойчивости микобактерий.

Терапия длительная: она занимает от одного года до нескольких лет. Могут использоваться вспомогательные препараты: анальгетики, иммуностимуляторы, витамины и минеральные комплексы.

По показаниям проводится и оперативное лечение: удаление измененных и поврежденных костных тканей, замена суставов на протезы. Свищевые ходы также иссекают под анестезией, чтобы исключить повторное развитие инфекции в одном и том же месте.

При необходимости пациентам делают реконструктивные и пластические операции.

Последний этап — реабилитация. Проводится как в поликлинике, так и в санаторно-курортных условиях. Включает регулярные физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику.

Некоторым пациентам показана социальная и профессиональная реабилитация, которая помогает адаптироваться после перенесенной болезни.

Прогнозы и меры профилактики

Адекватное и своевременное лечение туберкулеза позволяет избежать опасных для здоровья последствий. Комбинированная терапия помогает свести число летальных случаев к нулю.

Однако с течением времени у многих пациентов развиваются контрактуры и деформации конечностей, что ведет к нарушению трудоспособности и инвалидности.

Специфическая профилактика туберкулеза проводится детям в родильном доме с помощью вакцины БЦЖ или БЦЖ-М. У привитых лиц инфекция протекает в более легкой форме, редко приводит к поражению опорно-двигательного аппарата.

Неспецифические меры профилактики включают:

  • рациональное и полноценное питание;
  • укрепление иммунитета;
  • предупреждение контактов с зараженным человеком;
  • обеспечение благоприятных социально-бытовых условий;
  • ежегодное прохождение медицинских осмотров;
  • обязательное обращение к врачу при появлении первых подозрительных симптомов;
  • лечение хронических заболеваний.