Пяточная шпора | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Пяточная шпора

Код МКБ-10: M77.3

Пяточная шпора — ортопедическое заболевание, которое характеризуется образованием костного нароста, напоминающего толстый шип или птичий клюв. Он находится в области бугорка пяточной кости и причиняет сильный дискомфорт.

По данным статистики, эта патология составляет до 9% от общего числа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чаще всего пяточная шпора встречается у людей в возрасте 45 лет и старше.

Причины заболевания

Пяточная шпора — это патология из группы дегенеративно-воспалительных заболеваний сухожилий. Основной триггер процесса — постоянные перегрузки. Воспаление возникает в зоне прикрепления подошвенного апоневроза к пяточному бугорку.

К наиболее распространенным причинам появления пяточной шпоры относят:

  • плоскостопие (встречается у 85% больных) или деформация свода стопы;

  • лишний вес;

  • поражение позвоночного столба или крупных (тазобедренных, коленных) суставов;

  • поражение крупных артерий и венозных стволов (атеросклероз, варикозное расширение вен, эндартериит);

  • длительное пребывание на ногах (на фоне профессиональной деятельности у педагогов, продавцов, хирургов);

  • ношение неудобных ботинок или туфель с узкой пяткой и неправильной колодкой;

  • постоянные перегрузки (у профессиональных спортсменов или грузчиков);

  • псориатический артрит;

  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);

  • подагра;

  • ревматоидный артрит.

На фоне постоянных перегрузок ахиллово сухожилие повреждается: образуются мельчайшие разрывы, которые становятся очагами воспалительного процесса. Пораженные участки постепенно замещаются плотной, неэластичной фиброзной тканью.

Воспаление приводит к развитию уплотнений, а затем и полноценных костных наростов.

Симптомы

Первый признак заболевания — слабовыраженные неприятные ощущения, которые возникают после долгой ходьбы.

Через несколько месяцев боль приобретает более интенсивный характер: становится жгучей (пациенты описывают это как «гвоздь в пятке»), возникает в начале движения после долгого перерыва.

Во время ходьбы неприятные ощущения стихают, но усиливаются ночью и вечером. Боль становится стойкой и приводит к развитию нетрудоспособности.

Формируется типичная походка: чтобы щадить ногу, больной наступает только на край ступни или на носок. Иногда используются трости или костыли, чтобы разгрузить пострадавшую конечность.

Размер костного выроста никак не связан с выраженностью симптомов. Даже большие наросты могут не причинять сильного дискомфорта, и наоборот — маленькая шпора может стать причиной потери трудоспособности.

Методы диагностики

Чтобы установить диагноз, необходимо обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду. Основанием для подтверждения подошвенного фасциита служат типичные жалобы, данные физикального осмотра и пальпации.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата и коррекции плана лечения назначается ряд обследований:

УЗИ тканей стопы

На снимках обнаруживаются признаки воспалительных изменений и значительное утолщение апоневроза.

Считается, что такая методика эффективнее, чем рентгенография.

Рентген пяточной кости

На снимках четко виден нарост в форме шипа или гребешка (сама «шпора»), а размеры образования могут варьироваться.

МРТ и КТ стопы

Эти методики необходимы для уточнения характера образования и его расположения относительно сосудисто-нервных пучков.

Дифференцировать пяточную шпору необходимо с опухолями костей и остеопорозом: эти два заболевания могут давать похожую клиническую картину.

У спортсменов также нужно исключать возможные травмы стопы.

Консервативное лечение

Терапия проводится в амбулаторных условиях, госпитализация пациентам не требуется. Лечебная тактика включает несколько основных направлений:

Снижение нагрузки на стопы

Больным необходимо меньше стоять и ходить, реже бегать, больше времени проводить в сидячем положении.

В большинстве случаев оптимизация двигательной нагрузки помогает предотвратить дальнейший рост шпоры.

Специальные упражнения

Составленный физиотерапевтом комплекс лечебной гимнастики направлен на медленное растяжение и укрепление подошвенного апоневроза.

Делать упражнения нужно только во время ремиссии.

Ношение ортезов

Специальные ортопедические стельки и приспособления помогают равномерно распределить нагрузку на ногу, а также уменьшить выраженность неприятных ощущений.

Полная иммобилизация показана только при крайне интенсивных болях.

Введение глюкокортикостероидов

Показание к инъекции — сильный болевой синдром, который мешает нормально наступать на ногу.

Физиотерапия

Эффективны процедуры индуктотермии, ударно-волновой терапии, лазерной терапии, тейпирования.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, а боли усиливаются, специалисты рассматривают вопрос о проведении операции.

Под анестезией выполняется рассечение подошвенного апоневроза, что позволяет вернуть стопе подвижность.

Для удаления костного нароста применяется эндоскопическая методика: через небольшой разрез вводятся инструменты, после чего спиливается выступ.

После операции наступает реабилитационный период длительностью 3-4 недели. В это время нужно ограничить нагрузки на ногу, принимать анальгетики и регулярно носить ортезы.

Прогнозы и меры профилактики

При своевременном лечении прогноз благоприятен: боль исчезает через несколько недель после консервативной терапии. В редких случаях остается небольшая скованность движений, которая со временем проходит.

Профилактика включает:

  • ношение удобной обуви, подходящей по размеру;

  • поддержание оптимальной массы тела;

  • исключение физических перегрузок;

  • адекватную терапию хронических заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата;

  • предупреждение травм.