Остеоартроз | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Остеоартроз

В настоящее время термин «остеоартрит» считается более оправданным и шире применяется в научной литературе, чем традиционный термин «остеоартроз», поскольку воспалению отводится огромная роль в развитии патологии.

остеоартроз

Остеоартроз и остеоартрит: в чем разница

В термине «остеоартрит» (греч. osteon кость + arthron сустав + - -itis) окончание «ит» означает, что заболевание имеет воспалительный характер. В термине «остеоартроз» (греч. osteon кость + arthron сустав + -osis) окончание «оз» подразумевает заболевание невоспалительного характера, связанное с качественными или количественными изменениями в органе.

В норме суставной хрящ покрывает конец каждой кости и обеспечивает гладкую скользящую поверхность для движения суставов, таким образом, действуя как подушка между костями. При остеоартрите хрящ разрушается, что вызывает боль, отек и ограничение движений в суставе. В организме возникает воспалительный процесс и цитокины (специфические белки иммунной системы), которые еще больше повреждают хрящ. Чаще всего повреждаются тазобедренные и коленные суставы, суставы кистей рук и стоп, а также суставы шейного и поясничного отделов позвоночника.

Остеоартроз — хроническая болезнь, которая ухудшается с течением времени. Однако существуют меры, которые могут замедлить его прогрессирование и контролировать проявления.

Остеоартрит подразделяется на первичный и вторичный, когда имеется причина: травма, врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата, эндокринные (сахарный диабет), метаболические (нарушение обмена железа или меди) и ревматологические (подагра, ревматоидный артрит) болезни.

Факторы риска

Возраст — один из основных факторов риска. Остеоартрит редко встречается у людей моложе 40 лет, однако более 80% лиц старше 75 лет страдают этим заболеванием. Как минимум, 80% людей старше 55 лет имеют некоторые рентгенологические изменения. Однако не все люди с остеоартритом на рентгенограмме страдают от боли в суставах или других симптомов.

По неизвестным причинам у женщин заболевание развивается в два-три раза чаще.

Люди, страдающие ожирением, подвержены высокому риску развития болезни. Потеря веса может снизить эту вероятность. Избыточный вес, безусловно, будет увеличивать нагрузку на сустав, однако сегодня появляется все больше данных о метаболическом вкладе в возникновение остеоартрита.

Наследственные формы болезни связаны с редкими мутациями в коллагенах типов II, IX или XI, которые являются структурными коллагенами, обнаруженными в суставном хряще. Наследственность лежит в основе преждевременного развития остеоартрита.

Травмы суставов и профессиональные риски являются важным фактором риска остеоартроза, преимущественно — коленного сустава (например, особенно субхондральной перелом, травма мениска или разрыв связок).

Достоверные факторы риска, связанные с профессиональной деятельностью, включают работу в сельском хозяйстве (для тазобедренного сустава), подземную разработку месторождений (для коленного сустава), профессиональный футбол (для коленного сустава) и некоторые тяжелые работы руками (для суставов кистей рук). Патологические изменения часто проявляются в течение 10 лет после травмы, причем время начала развития болезни частично зависит от возраста человека во время травмы.

Риск остеоартрита увеличивается у тех, кто занимается видами спорта, которые предрасполагают к травме сустава. Это борьба, бокс, бейсбол, прыжки с парашютом, гимнастика, хоккей, футбол, велоспорт. Несоревновательный бег риск развития болезни не увеличивает.

Аномальная анатомия суставов — дисплазия вертлужной впадины и дистального отдела бедренной кости — являются доказанными причинами остеоартрита; варусная или вальгусная деформация могут способствовать более быстрому прогрессированию остеартрита коленного сустава.

Низкая плотность костной ткани (остеопороз) повышает риск возникновения остеоартроза коленных и тазобедренных суставов.

Большинство людей имеют один или несколько из вышеперечисленных факторов.

Симптомы

Симптомы обычно проявляются после 40 лет и могут очень отличаться у разных людей.

Боль в суставах — основное проявление болезни. Она усиливается при физической активности и уменьшается во время отдыха, а в тяжелых случаях возникает в покое, либо ночью. Гиалиновый хрящ сустава не имеет нервных окончаний, поэтому повреждение хряща не может вызвать боль, однако ее источниками могут быть другие ткани: капсула сустава, кость и надкостница.

Болевой синдром имеет три стадии:

  • ожидаемая острая боль обычно возникает при избыточной нагрузке на сустав, что снижает устойчивость сустава к механическим факторам и в небольшой степени влияет на его функцию.
  • боль становится стойкой и начинает мешать повседневной деятельности; могут возникать непредсказуемые эпизоды скованности в суставах.
  • постоянная тупая/ноющая боль, сопровождающаяся эпизодами часто непредсказуемой, интенсивной, изнуряющей боли, приводящая к серьезным ограничениям функции сустава.

Однако не все пациенты обязательно проходят через все три стадии. Многие «останавливаются» на одном из этапов.

  • утренняя скованность является распространенным симптомом и быстро проходит после подъема (не более 30 минут);
  • отек (выпот) — это накопление избытка жидкости в суставе, сопровождается воспалением синовиальной оболочки сустава (синовит);
  • крепитация — ощущение потрескивания или хруста при движении сустава; вероятно, возникает из-за шероховатости поверхностей внутри сустава, которые в норме должны быть гладкими;
  • нестабильность — нарушения опорной и двигательной функций — является распространенным симптомом остеоартрита коленного сустава; то преимущественно признак мышечной слабости как следствия повреждения и смещения надколенника (с боковым подвывихом надколенника);
  • деформация сустава — признак распространенного повреждения сустава;
  • снижение объема движений (как активных, так и пассивных) часто обусловлено наличием краевых остеофитов (костных наростов), но также этому может способствовать суставной выпот.

Диагностика

Нет единого признака, симптома или теста, который поможет диагностировать остеоартрит. Вместо этого диагноз основывается на нескольких факторах, включая возраст человека, историю развития болезни и симптомы.

Лабораторные исследования (общий анализ крови и СОЭ, уровни ревматоидного фактора, мочевой кислоты и С-реактивного белка) могут использоваться для исключения других патологий, когда существует подозрение, что симптомы могут быть вызваны чем-то другим.

Рентгенография позволяет обнаружить характерные особенности остеоартрита (краевые остеофиты, сужение суставной щели, субхондральный склероз и кисты).

Другие виды исследований, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также исследование синовиальной жидкости используются, если диагноз остается неясным.

Лечение

Применяются немедикаментозные и медикаментозные методы, на поздних стадиях — хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение является ключевой частью лечения остеоартрита и рекомендуются для всех пациентов. Среди немедикаментозных методов чаще всего используется модификация образа жизни (снижение веса), лечебная физкультура, ортопедическая коррекция, физиотерапия.

Снижение массы тела примерно на 10% от исходной уменьшает боль до 50% при комбинации диеты и физических упражнений, а также помогает улучшить другие проблемы со здоровьем, которые имеют многие люди с остеоартритом, такие как сахарный диабет и высокое артериальное давление.

Физические упражнения улучшают гибкость и укрепляют мышцы, окружающие суставы. Люди, которые регулярно тренируются, несмотря на свое заболевание, как правило, испытывают меньше боли и лучше двигаются, чем те, кто физически неактивен.

Ортезы — это устройства, которые помогают правильно выровнять суставы. Вспомогательные устройства — трости, ходунки, электроподъемники, приподнятые сиденья для унитаза, а также ванны могут снизить нагрузку на суставы и облегчить выполнение повседневных задач.

Некоторые исследования показывают, что психосоциальная поддержка может быть такой же эффективной для уменьшения симптомов заболевания, как лекарственная терапия.

Из лекарственных средств наиболее широко используют:

  • нестероидные противовоспалительные средства или препараты (сокращенно НПВС или НПВП) подавляют воспаление, но в отличие от глюкокортикостероидов, также оказывающих противовоспалительное действие, не являются производными стероидных гормонов.
  • неопиоидный анальгетик центрального действия Парацетамол
  • SYSADOA — симптоматические препараты замедленного действия (хондропротекторы).

При необходимости лечение остеоартрита может быть дополнено внутрисуставными инъекциями глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты. Для более эффективного контроля сильной боли назначают анальгетики опиоидного ряда (трамадол) и антидепрессанты с анальгетической активностью (дулоксетин).

Местные НПВС, наносимые на кожу над суставом, могут помочь облегчить боль при остеоартите коленных суставов и суставов кистей рук. У некоторых людей они могут вызывать местные кожные высыпания, которые обычно проходят при прекращении приема лекарств. Их обычно назначают перед приемом НПВП внутрь (таблеток или капсул).

Капсаицин используется в форме крема, мази или пластыря. Его активным веществом является острый перец чили, и считается, что он «истощает» вызывающее боль вещество в нервных окончаниях, что в конечном итоге уменьшает боль. Однако 40% людей при использовании капсаицина испытывают побочные эффекты: жжение, покалывание и покраснение кожи.

Нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые внутрь, помогают снять боль и уменьшить воспаление. Они обычно используются, когда другие методы лечения не в достаточной степени облегчают симптомы. Их следует использовать в наименьшей эффективной дозе в течение как можно более короткого периода времени. Это связано с возможными побочными эффектами, среди которых желудочно-кишечные язвы, сердечно-сосудистые осложнения и заболевания почек.

Парацетамол может иметь некоторые преимущества перед НПВП, хотя обычно недостаточно эффективен для облегчения боли при остеоартрите. По этой причине, а также из-за побочных эффектов, особенно у пожилых людей, многие врачи предпочитают больше не рекомендовать этот препарат для лечения остеоартрита.

Глюкокортикоидные (стероидные) инъекции иногда рекомендуют пациентам, у которых все еще есть значительная боль, не снимаемая лекарствами, или больным, которые не могут использовать другие препараты.

Инъекции глюкокортикоидов имеют мало побочных эффектов, однако существует небольшой риск развития инфекции суставов. Глюкокортикоиды могут повредить определенные суставы при многократном введении, поэтому врачи рекомендуют не более 3-4 инъекций в год для каждого сустава.

Аббревиатура SYSADOA означает медленнодействующие симптоматические средства для лечения остеоартрита (Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis). Более традиционное обозначение препаратов этой группы — хондропротекторы.

В отличие от НПВС, которые оказывают быстрое противовоспалительное и анальгетическое действие, SYSADOA ослабляют симптомы остеоартрита постепенно.

Хондропротекторы включают в себя:

  • румалон — содержит экстракт хрящей и костного мозга молодых животных;
  • афлутоп — содержит концентрат из мелкой морской рыбы;
  • состав этих препаратов не вполне понятен, данные о фармакокинетике активных компонентов отсутствуют, механизм действия неясен, доказательные исследования недостаточно убедительны.
  • неомыляемые соединения авокадо и сои (Пиаскледин) — не имеют клинически доказанных преимуществ по сравнению с плацебо.
  • диацереин — ингибирует продукцию интерлейкина-1, применяется ограниченно в связи низким профилем безопасности, прежде всего, вследствие токсичности для печени, а также распространенного побочного эффекта при его использовании — диареи.
  • препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения создают «вязко-эластичный протез» внутрисуставной жидкости.

Гиалуроновая кислота является основным компонентом нормальной синовиальной жидкости и хряща и улучшает скольжение суставных поверхностей. Она применяется путем внутрисуставных инъекций для облегчения боли и улучшения функции.

Исследования показали, что курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты оказывает значимый симптоматический эффект, который продолжается до 26 недель.

В то же время инъекции гиалуроновой кислоты повышают риск внезапного усиления боли. Фактором риска служит наличие аллергии на птичий белок. Применение препаратов гиалуроновой кислоты внутрь в этом случае неэффективно.

Глюкозамин и хондроитин способны уменьшить боль без каких-либо существенных побочных эффектов. Однако некоторые клинические исследования ставят под сомнение их эффективность при боли в области тазобедренного и коленного суставов.

Из-за высокой стоимости и недоказанной эффективности многие клиницисты стараются не рекомендовать эти препараты. Но, в то же время, не отговаривают пациентов, которые решили их попробовать.

Важное значение имеет количественное содержание глюкозамина и хондроитина в лекарственном средстве. Наиболее оптимальные суточные дозы глюкозамина и хондроитина — 1500 мг и 1200 мг соответственно.

Хирургическое лечение обычно используется для лечения тяжелого остеоартрита, не восприимчивого к другим видам лечения и существенно ограничивающего образ жизни пациента. В это случае показано эндопротезирование сустава — замена поврежденного сустава искусственным.

Существуют некоторые другие методы лечения, польза которых остается неопределенной:

  • стельки для обуви;
  • PRP-терапия (применение собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами);
  • чрескожная электрическая стимуляция нерва;
  • акупунктура;
  • рыбий жир и другие пищевые добавки.

Профилактика

Профилактика включает в себя:

  • поддержание нормальной массы тела;
  • ограничение подъема тяжестей и движений, связанных с частым сгибанием коленных суставов;
  • ограничение подъемов по лестнице;
  • тренировки четырехглавой мышцы бедра;
  • профилактику травматизма;
  • коррекцию нарушенной биомеханики сустава — использование ортезов, супинаторов;
  • использование удобной обуви с хорошими амортизирующими свойствами и поддержкой стоп
  • 27
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!