Артроз тазобедренного сустава | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Артроз тазобедренного сустава

Код МКБ-10: M16

Артроз тазобедренного сустава — хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание, проявления которого обусловлены постепенным разрушением хрящевой ткани и подлежащих костных структур. Известно также под названием «коксартроз».

Наиболее часто встречающийся и тяжелый вид артроза, которым страдают и мужчины, и женщины преимущественно в возрасте после 40 лет.

Коксартроз характеризуется болями в ногах, которые возникают во время ходьбы и физической нагрузки, хромотой и ограничением двигательной активности.

Симптомы болезни могут значительно снижать качество жизни.

Причины развития

Коксартроз — заболевание, в развитии которого принимают участие, как правило, сразу несколько факторов риска:

  • генетические — врожденные заболевания костей и суставов, наследственная патология связочного аппарата и др.;
  • приобретенные — средний и пожилой возраст, избыточная масса тела и ожирение, изменение гормонального фона (например, период постменопаузы у женщин), перенесенные и сопутствующие болезни суставов (артриты) и др.;
  • средовые — чрезмерная физическая нагрузка на суставы, обусловленная особенностями профессии, активные занятия спортом, травмы суставов и др.

Механизм развития

Тазобедренный сустав образован поверхностью вертлужной впадины таза и суставной поверхностью головки бедренной кости, которые абсолютно соответствуют друг другу, иными словами, конгруэнтны.

Внутри и снаружи сустав укреплен несколькими прочными связками.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, имеющим уникальный состав и свойства. В норме он прочный, упругий и гладкий, а также увлажнен небольшим количеством синовиальной жидкости.

Такое строение тазобедренного сустава обеспечивает равномерное распределение нагрузки на нижние конечности во время физической активности человека.

Независимо от причины, приведшей к развитию коксартроза, патологические изменения в тазобедренном суставе происходят по единому сценарию.

Под воздействием негативных факторов гиалиновый хрящ теряет свои свойства, постепенно разрушается, что приводит к неправильному распределению нагрузки и нарушению конгруэнтности внутрисуставных структур.

Включается компенсаторный механизм, а именно разрастание костной ткани (остеофиты) в местах давления в качестве замены хрящевой ткани.

Постепенно происходит трансформация и других подлежащих элементов: капсула сустава становится плотной и менее подвижной, суставные связки теряют свою прочность, а прилежащие к суставу мышцы ослабевают и более не выполняют свою функцию в полном объеме.

Как итог — движения ног становятся болезненными, ограниченными и на поздней стадии заболевания практически не осуществимы.

Симптомы

Проявления коксартроза напрямую связаны с процессами, происходящими внутри пораженного сустава, и зависят от стадии и тяжести течения болезни.

Так, основными симптомами являются боль, деформация и ограничение подвижности в тазобедренном суставе.

Коксартроз первой степени проявляется лишь периодическими болями во время тяжелой физической нагрузки, которые проходят самостоятельно после отдыха.

При этом боль не обязательно концентрируется в области тазобедренного сустава. Она может локализоваться в паху, ягодицах или даже коленях. Объем движений в тазобедренном суставе не ограничен.

Коксартроз второй степени характеризуется усилением болей, которые теперь появляются даже при незначительной физической нагрузке. Для уменьшения болезненных ощущений зачастую приходится принимать обезболивающее средство.

Изменяется походка — появляется хромота или «утиная походка». Во время ходьбы человек рефлекторно щадит больную ногу, уменьшая на нее нагрузку, что приводит к атрофии мышц — уменьшению объема мышц бедра и ягодиц на стороне поражения.

Возникают сложности с самообслуживанием из-за ограничения движений в суставах — сложно самостоятельно надеть обувь.

Коксартроз третьей степени характеризуется нарушением двигательной активности и становится причиной инвалидности. На этой стадии болезни боль уже становится постоянной, нарушает общее состояние и ухудшает сон, может стать причиной депрессии.

Во время ходьбы необходима дополнительная опора в виде трости.

Тазобедренный сустав частично или полностью теряет подвижность.

Диагностика

Диагноз коксартроза врач ставит на основании совокупности жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра, а также рентгенографии тазобедренных суставов.

Несмотря на появление новых инструментальных методов обследования, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в диагностике коксартроза по-прежнему играет важную роль рентгенография.

При этом на снимках специалист увидит характерные патологические изменения: сужение суставной щели, разрушение головки бедренной кости и костные разрастания.

Лабораторные исследования в основном выполняются для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов, в первую очередь воспалительного характера.

При назначении лечения анализы крови и мочи понадобятся для исключения противопоказаний.

Лечение

Лечение коксартроза преследует сразу несколько целей: купировать болевой синдром, улучшить двигательную функцию сустава и остановить прогрессирование болезни.

Для этого в арсенале врачей есть различные методы, как медикаментозные, так и немедикаментозные, а также оперативное вмешательство. Тактика лечения зависит от стадии коксартроза.

На первых стадиях проводится консервативная терапия с использованием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

При упорном болевом синдроме с признаками воспаления в полость сустава вводят глюкокортикостероиды (гормональные средства, обладающие выраженным противовоспалительным действием).

Для восстановления хряща используют курсовой прием хондропротекторов, в том числе внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.

Фармакологическое лечение дополняют немедикаментозными методами:

  • диета, необходимая для нормализации веса;
  • дополнительная опора при ходьбе в виде трости или костылей;
  • лечебная физкультура, особенно силовые упражнения;
  • физиотерапевтические процедуры: светолечение, ультразвуковая терапия, лазеролечение, магнитотерапия и другие.

На поздней стадии коксартроза, когда сустав фактически разрушен, единственным эффективным методом лечения является замена тазобедренного сустава эндопротезом — однополюсным (замена только головки бедра) или двухполюсным (замена головки бедра и вертлужной впадины).

В 95% случаев операция проходит успешно и функции конечности полностью восстанавливаются, позволяя вернуться к работе и даже спорту.

Срок службы эндопротеза примерно 15-20 лет, после чего он подлежит замене.