Артроз коленного сустава | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Артроз коленного сустава

Код МКБ-10: M17

Артроз коленного сустава или гонартроз — хроническое прогрессирующее заболевание невоспалительного характера. В его основе лежат процессы, разрушающие гиалиновый хрящ с последующей деформацией сустава.

Поражает преимущественно женщин во второй половине жизни и является одним из наиболее распространенных вариантов артроза.

Проявляется болью при движении и нарастающим ограничением двигательной активности — ходьбы, что в целом снижает качество жизни.

Причины развития

Как правило, гонартроз развивается в результате сочетанного действия нескольких этиологических факторов, среди которых выделяют:

  • травмы голени, травмы связок коленных суставов и операции на них;
  • физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью или спортом;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • сопутствующие и перенесенные артриты;
  • нарушения гормонального фона (например, постменопаузальный период);
  • метаболические нарушения и дефицит микроэлементов;
  • генетически обусловленные состояния: патология связочного аппарата, заболевания костей и суставов, дисплазии и другие.

Механизм развития

Дебют и дальнейшее развитие гонартроза неразрывно связано с разрушением гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей.

По сути, хрящевая ткань — непосредственный участник многочисленных и разнообразных движений тела, выполняемых человеком в течение дня. В частности, она уменьшает трение в суставах и выполняет роль амортизатора, смягчая нагрузку на кости.

В норме гиалиновый хрящ плотный, упругий, гладкий и увлажнен синовиальной жидкостью. Его толщина в коленном суставе внушительная и достигает 6 мм из-за выраженной функциональной нагрузки.

Какие изменения происходят с ним на разных стадиях болезни?

На первой стадии (начальные проявления болезни) он теряет свою гладкость, становится сухим за счет изменения биохимического состава синовиальной жидкости, в норме осуществляющей поступление питательных веществ.

На второй стадии (нарастание симптомов болезни) начинается постепенное разрушение гиалинового хряща.

На третьей стадии (симптомы достигают максимального развития) он полностью разрушен и отсутствует на суставных поверхностях.

Все процессы, происходящие внутри сустава, сопровождаются изменениями и деформациями подлежащих костных структур.

Симптомы

Клинические проявления гонартроза включают в себя три основных симптома:

  • боль в коленных суставах, которая возникает и нарастает при движениях (особенно во время спуска по лестнице) и ослабевает в покое. На первой стадии болезни может присутствовать лишь незначительный дискомфорт, а на поздней — болевые ощущения практически не проходят. Со временем в связи с болью и рефлекторным спазмом мышц снижается двигательная активность, уменьшается объем возможных движений в суставах (разогнуть и согнуть ногу в колене становится сложно);
  • крепитация — хруст, треск или скрип в коленных суставах при активных движениях;
  • увеличение размеров коленного сустава за счет костных разрастаний (остеофитов), скопления жидкости в его полости (синовит) или отека окружающих мягких тканей.

Характерным признаком артроза коленных суставов является «стартовая боль» в ногах или утренняя скованность. Это неприятные болезненные ощущения, которые возникают после периода покоя, длятся 15-20 минут и проходят на фоне двигательной активности.

В процессе развития заболевания походка становится неуверенной и неуклюжей. Может понадобиться дополнительная опора на палочку или костыли.

Диагностика

Гонартроз — одно из немногих заболеваний, в диагностике которого ведущую роль по-прежнему играет недорогой, но информативный метод — рентгенография.

На первой стадии болезни на ретгенограммах коленных суставов изменения минимальны или отсутствуют вовсе. При дальнейшем прогрессировании появляется сужение суставной щели, остеосклероз и остеофиты.

Наряду с рентгенографией применяют также компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию коленного сустава (МРТ). Эти исследования позволяют более детально изучить состояние костных структур и окружающих мягких тканей.

Лабораторных признаков, характерных для артроза коленных суставов, не существует.

Поэтому лабораторные исследования (крови, мочи, суставной жидкости) в основном проводят с целью дифференциальной диагностики и выявления противопоказаний к лечению.

Лечение

Основная цель, которую преследует врач, назначая комплекс лечения гонартроза — улучшить качество жизни своего пациента. Для этого необходимо уменьшить боль в суставах, восстановить двигательную активность и остановить прогрессирование болезни.

Методы лечения гонартроза включают в себя медикаментозные и немедикаментозные, а также хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы лечения гонартроза, наряду с фармакологическими препаратами, уменьшают выраженность болевого синдрома и позитивно влияют на состояние гиалинового хряща.

В индивидуальном порядке врач порекомендует:

  • снизить вес при наличии избыточной массы тела, тем самым заметно разгрузить пораженные коленные суставы;
  • лечебную физкультуру, в частности упражнения, направленные на укрепление силы четырехглавой мышцы бедра и увеличение объема движений в коленных суставах (например, «велосипед»). Аэробные нагрузки — ходьба по ровным дорожкам без перепада высот в умеренном темпе;
  • ортопедическую коррекцию: ношение надколенников, ортезов и использование ортопедических стелек;
  • физиотерапевтическое лечение: холодовые аппликация при артрозе с признаками воспаления, тепловые процедуры и чрескожную электронейростимуляцию для облегчения боли.

Помимо этого, врач расскажет подробнее о заболевании, факторах, влияющих на его развитие, возможностях профилактики и лечения.

Медикаментозное лечение

Для лечения артроза коленных суставов применяют противоартрозные препараты быстрого и медленного действия.

К препаратам быстрого действия относятся анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), способные уменьшать боль, припухлость, скованность в суставах, а также улучшать их функциональное состояние.

Из «простых» анальгетиков в первую очередь назначают парацетамол. При его неэффективности и наличии признаков воспаления прибегают к НПВС.

Выбор конкретного лекарства среди НПВС определяется в каждом случае индивидуально.

Обезболивающие препараты центрального действия (опиоидного ряда) используют при выраженном болевом синдроме, когда парацетамол и НПВС не помогают.

Местные формы НПВС в виде мазей, гелей и кремов достаточно эффективны и безопасны по сравнению со своими таблетированными аналогами.

Введение глюкокортикостероидов (гормональных препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным действием) в полость пораженного сустава оправдано только при наличии признаков воспаления.

Эффект от лечения сохраняется от 1 недели до 1 месяца.

Частое введение не рекомендуется в связи с негативным воздействием на хрящ и ограничено 2-3 инъекциями в год.

Препараты медленного действия, к которым относятся хондропротекторы, обладают обезболивающим действием, положительно влияют на функции суставов, а также имеют некоторые защитные свойства.

Их отличительная особенность — необходимость длительного курсового приема и отложенное время наступления эффекта. Он проявляется только спустя 2-8 недель от начала лечения, но и сохраняется достаточно долго, на протяжении 2-3 месяцев после окончания приема лекарства.

Производные гиалуроновой кислоты используют для внутрисуставного введения. Они уменьшают боль в коленных суставах и увеличивают объем движений. Эффект от лечения длится от 3 до 12 месяцев.

Хирургическое лечение

Операция эндопротезирования коленного сустава (замена разрушенных в ходе болезни суставных поверхностей на искусственный имплантат) — хирургический метод лечения гонартроза.

Показана при артрозе с болевым синдромом, который не поддается медикаментозному лечению, а также при нарушении функций сустава.

Полное восстановление после операции занимает до 3 до 6 месяцев, включая период реабилитации. Эффект такого лечения сохраняется на протяжении примерно 10 лет.