Пульпит | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Пульпит

Пульпит — собирательный термин для целой группы заболеваний, объединяющих одно — воспаление сосудисто-нервного пучка — пульпы, которую также называют «нервом» зуба.

пульпит

Причины

Согласно статистическим данным, чаще всего пульпит является осложнением кариеса зубов. Исследования показывают, что первые изменения в пульпе регистрируются уже при глубоком кариесе. Токсины бактерий, а также продукты их жизнедеятельности, через трубочки дентина проникают к чувствительной ткани.

По мере прогрессирования кариеса, воспаление развивается, что и объясняет усиление симптомов.

Как и при кариесе, основная причина развития воспаления — бактерии, которые могут проникать к пульпе различными путями:

  • через полость зуба, как осложнение кариеса — самый частый вариант;

  • после травмы, когда сколотый зуб открывает ворота для проникновения инфекции и развития воспаления. Или же речь идет о термическом (после отбеливания), химическом воздействии;

  • аллергическая причина рассматривается как осложнение при медикаментозном лечении кариеса;

  • ретроградные виды, когда бактерии проникают не через коронковую часть зуба, а через корень. В таком случае инфекция может распространяться через патологические зубодесневые карманы с током крови и лимфы. Эта форма воспаления не самая частая.

Симптомы

Выделяют острый и хронический пульпит, который подразделяется на виды, отражающие стадию воспаления, причины и симптомы.

Острый очаговый

Это начальная форма воспаления, которая может продолжаться около 2 дней, редко больше. Пациенты жалуются на острую, самопроизвольную боль, продолжительностью от нескольких минут до получаса, характерны длительные промежутки без боли.

Действие раздражителей, например, холодного, горячего, кислого, соленого становятся причиной резкой зубной боли, которая медленно проходит после устранения раздражителя.

Особенность данной формы заключается в локализованном очаге воспаления, как правило, это один рог пульпы, но если в процесс не вмешаться, то оно разольется и вовлечет весь сосудисто-нервный пучок, соответственно, симптомы изменятся.

Острый диффузный пульпит

Можно сказать, что это осложнение очаговой формы, когда отсутствует своевременное лечение. Симптомы сводятся к формированию приступообразной боли, которая продолжается несколько часов и усиливается при действии раздражителей.

В некоторых случаях может отмечаться ее распространение по ходу тройничного нерва, то есть практически на все лицо справа или слева. «Светлые» промежутки, то есть без боли, кратковременны и практически отсутствуют, особенно ночью. Пациент не может определить, какой именно зуб болит.

Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до 2 недель. Если лечение отсутствует, острое воспаление переходит в хроническое.

Хронический фиброзный

Это форма пульпита регистрируется в 70% всех случаев хронического воспаления. Для нее характерно разрастание грубой соединительной ткани в пульпе. Пациенты жалуются на тяжесть в зубе, постоянную ноющую и тянущую боль, усиливающуюся при действии раздражителей. Такие симптомы могут быть менее выражены и часто остаются без должного внимания.

Но во время обострения их сила многократно усиливается, боль возникает без раздражителей и ее трудно переносить.

Хронический гангренозный

Это запущенное воспаление с характерным гнилостным распадом пульпы зуба, что и объясняет сильный зловонный запах изо рта. Если отток гноя осуществляется, боль может отсутствовать, а пациенты могут ощущать ее возникновение при надкусывании.

Если отток осложнен, возникает острая, рвущая, распирающая и простреливающая боль. Ухудшается общее самочувствие: повышается температура тела, появляется реакция лимфатических узлов.

Хронический гипертрофический

Протекает в 2 стадии развития — гранулирующей (разрастание ткани из полости зуба) и полипе зуба. Основная жалоба пациентов сводится к формированию ноющей, распирающей боли и зарастанию зуба мягкой тканью. После еды или при чистке зубов может возникать кровоточивость.

Диагностика

Для постановки диагноза стоматолог анализирует полученные данные:

  • жалобы: характеристики боли, ощущения пациентов, анамнез;

  • клинический осмотр: внешний и инструментальный;

  • проведение тестов: перкуссия (постукивание), пальпация, определение подвижности зуба;

  • электроодонтодиагностика: определение жизнеспособности пульпы и ее реакции на переменный ток;

  • визуальные методы исследования для подтверждения диагноза, исключения осложнений и проведения качественного лечения.

Лечение

Тактика лечения определяется формой пульпита. Стоматолог выбирает между консервативными методами с полным сохранением пульпы либо же между витальными и девитальными методами.

Консервативные методы

Подразумевают сохранение всей пульпы, эти методы могут использоваться при травматическом и остром очаговом пульпите. В виду физиологических сложностей и быстрой реакции пульпы такие методы имеют широкий спектр противопоказаний и ограничений, да и положительный результат нельзя гарантировать. Это некая попытка спасти пульпу зуба.

Витальные методы

Подразумевают лечение «живой» пульпы с ее частичным удалением или же полным. Под действием анестезии стоматолог может удалять лишь коронковую пульпу, то есть частично витальную ампутацию. Такие методы лечения могут осуществляться только при острых формах.

Полное удаление пульпы под действием анестезии — витальная экстирпация, применяется чаще и подразумевает классическое лечение каналов: прохождение, расширение, обработка, пломбирование. Может использоваться как при острых, так и хронических формах пульпита.

Девитальные методы

Подразумевают предварительное или последующее мумифицирование пульпы, может использоваться в сочетании с витальными методами. Например, один из каналов непроходим, тогда стоматолог нагнетает в него мумифицирующий препарат, что надежно защищает зуб от повторного развития инфекции, ее прогрессирования.

Также к девитальным методам относится всем известное предварительное использование «мышьяка». Стоит отметить, что мышьяк в стоматологии не используется уже несколько десятков лет, на его смену пришли более современные и безопасные средства.

Профилактика

Профилактика пульпитов сводится ко всем мерам предотвращения кариеса, а также регулярным профилактическим осмотрам в кресле стоматолога. Гораздо легче и целесообразнее лечить кариес, чем его осложнения.

Нельзя не отметить профилактику травматизма, особенно у пациентов, увлекающимися агрессивными и экстремальными видами спорта.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения пульпит переходит в периодонтит, что представляет угрозу для сохранения зуба. Кроме того, все осложнения кариеса — источник инфекции, которая может распространяться по всему организму.

После полного удаления пульпы зуб считается «мертвым», отсутствие его питания делает эмаль и дентин более хрупкими, и зуб может буквально рассыпаться. По этим причинам многие стоматологи рекомендуют протезирование депульпированных зубов с целью их сохранения как можно дольше.

  • 62
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!