Периодонтит | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Периодонтит

Периодонтит — воспаление периодонта (комплекса тканей, ограниченных цементом корня и альвеолой челюсти) и распространение его на близлежащие костные структуры. Основная причина воспаления — бактерии, проникающие к тканям различными путями.

периодонтит

Причины и предрасполагающие факторы

В возникновении периодонтита большое значение отводят неспецифической микрофлоре полости рта. Чаще периодонтит рассматривают как осложнение кариеса и пульпита, когда отсутствует должное лечение или же были сформированы и допущены ошибки.

Реже причиной периодонтита являются медикаментозные средства, например, мышьяковистый периодонтит, когда некротизирующее действие препарата выходит за пределы корневых каналов.

Иногда причиной воспаления становится выведение пломбировочного материла за верхушку корня при эндодонтическом лечении.

В ткани периодонта инфекция может распространяться и через патологические зубодесневые карманы, а также с током крови и лимфы.

Симптомы

В клинической практике принято выделять острую и хроническую формы периодонтита, каждая из которых разделяется на виды, отличающиеся между собой по симптомам, патоморфологическими изменениям, лечению и последствиями.

Общим для любой формы периодонтита будет наличие кариозной полости или же зуб лечили в прошлом, сам зуб изменен в цвете: потерян естественный блеск эмали, она становиться сероватой.

Острый верхушечный

Первая стадия острого воспаления — серозная, для которой характерно формирование тупой, ноющей боли, усиливающейся ночью. Боль усиливается при надавливании на зуб, она четко локализована, причинный зуб легко вычислить.

При отсутствии лечения, через несколько дней (2-8) воспаление переходит в гнойную стадию, при которой все симптомы усиливаются: интенсивность боли нарастает, она становится пульсирующей, распространяется в ухо, висок, глаз и шею, усиливается при физической нагрузке, ночью и при надкусывании на больной зуб. Больной зуб ощущается как «выросший», отмечается его подвижность.

По мере развития воспаления, симптомы проявляются и со стороны десен: отек в проекции верхушки корня больного зуба, покраснение. Характерен отек лица различной степени выраженности.

Хронический гранулирующий

Вне обострения, пациенты жалуются на болезненность в зубе при приеме пищи, т.к. именно жевательная нагрузка провоцирует реакцию. В остальном сильных болей может и не быть.

Обращает на себя внимание формирование свищевого хода на слизистой оболочке в проекции верхушки корня: выделения незначительные, носят слизисто-гнойный характер. Десна пораженного зуба отечна, отмечается покраснение.

Хронический гранулематозный

Характеризуется разрастанием грануляционной ткани и созданием фибриновой капсулы. Таким образом организм пытается ограничить распространение инфекции, сдерживая ее, создавая вокруг воспаления подобие купола.

Гранулема отличается крайне медленным ростом, что и объясняет, зачастую, отсутствие специфических симптомов. А возникающие ноющие боли, отек, покраснение десны и легкая болезненность зуба при надкусывании — часто остаются без должного внимания.

Обострение хронического периодонтита

Для обострения хронического периодонтита характерен ряд яркий симптомов: сильная, ноющая, распирающая боль, ощущение выросшего зуба. На прием к стоматологу пациенты приходят с полуоткрытым ртом. Вдыхание холодного морозного воздуха может только усилить боль.

Даже несмотря на формирование оттока гноя, боль не ослабевает, отмечается неприятный запах изо рта. Страдает и общее самочувствие пациентов: повышение температуры, чаще, в пределах 38-38,5º С, реже — цифры поднимаются выше. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Диагностика

Анализ жалоб, анамнеза, объективного и инструментального осмотра полости рта и зуба позволяет стоматологу поставить предварительный диагноз. Без визуальных методов исследования, то есть рентгенографии или визиографии, определить точную форму воспаления не представляется возможным.

Оценка очага воспаления, его формы, размера, структуры, вовлечения в процесс костной ткани позволит не только поставить диагноз, но и определить тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Многие патологии полости рта имеют схожие симптомы, но абсолютно разное лечение. Лишь незначительные отличия могут помочь в постановке правильного диагноза. Их выявление и анализ объединен в понятие дифференциальный диагноз.

Учитывая отсутствие симптомов при хронических периодонтитах, это важный этап в лечении, без которого нельзя обойтись. Дифференциальная диагностика проводится со средним кариесом, хроническим и острым пульпитом, между разными формами периодонтита, кистой зуба и другими патологиями.

Лечение

Тактика лечения определяется формой и видом периодонтита. Но главная его задача — купировать воспаление и создать возможность оттока воспалительной жидкости. В стоматологии распространены несколько тактик лечения, которые условно можно назвать одно- и многосеансовыми.

Лечение в несколько сеансов

Как правило, нужно 2-3 и более сеансов, все будет зависеть от реакции на лечение. Стоматолог проводит чистку корневых каналов, их расширение, тем самым давая возможность оттоку гноя.

Пациенты самостоятельно полоскают рот растворами разной направленности. Через несколько дней в корневой канал закладывается лекарственная паста, которая должна находиться в нем несколько дней.

В зависимости от формы воспаления и степени тяжести, врач проводит тест с временным пломбированием. Закрыв корневые каналы временным материалом, врач отправляет пациента домой.

В случае, если не возникло болевой реакции, рентгенографически определяются признаки купирования воспаления. Зуб можно пломбировать постоянными материалами. Если за это время возникли осложнения в виде боли — лечение продолжается.

Если после лечения регистрируется более 2 обострений, независящих от времени и сроков между ними, зуб подлежит удалению.

Лечение в один сеанс

Считается более современной методикой, которая стала технически возможной благодаря современному стоматологическому оборудованию.

Важное условие такого лечения — наличие свищевого хода, через который и будет осуществлен отток гноя. Стоматолог выводит за верхушку корня лекарственное вещество, пломбирует корневой канал. Пломбирование без изъянов — также важное условие для качественного лечения.

Пациентам назначается курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов и других лекарств, в зависимости от вида периодонтита, причины и особенностей.

Профилактика

Все мероприятия сводятся к профилактике кариеса: качественной чистке зубов, коррекции питания, насыщению эмали минералами и другое. Своевременное лечение кариеса выступает гарантом отсутствия его осложнений, периодонтита в частности.

Своевременно невылеченный периодонтит рассматривают как причину кисты зуба, периоститафлюс») и даже остеомиелита челюсти — состояния угрожающего не только здоровью, но даже жизни пациента.

  • 100
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!