Шизофрения | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Шизофрения

Код МКБ-10: F20

Шизофрения – это одно из самых тяжелых психических заболеваний, связанное с нарушением процессов мышления, восприятия, расстройством эмоциональной сферы человека, а также его двигательных способностей. По статистике, около 40-45% пациентов психиатрических больниц страдают этим недугом.

Шизофрения относится к психозам, то есть к расстройствам, при которых у больного теряется критичность к своему состоянию, наблюдается грубое нарушение в восприятии окружающего мира.

Человек не осознает, что с ним происходит что-то не так, он по-настоящему переживает те галлюцинации и бред, которые поглощают его сознание.

Негативные изменения затрагивают не только процессы восприятия, но и мышление, ощущения, эмоциональную сферу, с течением времени меняется и сама личность.

Заболевание является прогрессирующим и при отсутствии или неправильно выбранном лечении может приводить к летальному исходу. Причем, нередко смерть наступает вследствие суицида.

Однако современные психиатры способны добиваться длительной ремиссии у пациентов, предупреждать обострения и, по возможности, интегрировать таких людей в общество.

Шизофрения часто приводит к инвалидизации человека. Ему трудно становится общаться с семьей, друзьями, обществом в целом, такая личность абсолютно иначе воспринимает себя, других людей, мир вокруг. В конечном счете, болезнь может привести к невозможности элементарного ухода за собой.

С таким диагнозом люди не допускаются к вождению автомобиля, к службе в армии, к работе в тех должностях, где нужно взаимодействовать с другими, нести высокую ответственность и есть большая вероятность столкнуться со стрессом (все это может спровоцировать обострение расстройства).

Согласно международным данным, ежегодно из 1000 человек 4 заболевают шизофренией, при этом чаще расстройство диагностируется у женщин.

Дебют этой болезни у мужчин приходится на возраст от 15 до 25 лет, а у женщин он случается позднее – от 25 до 35 лет.

Органические, функциональные и физиологические нарушения при шизофрении

Это расстройство характеризуется органическими нарушениями в центральной нервной системе.

Возникает расширение желудочков головного мозга за счет атрофии клеток коры и лимбической системы. Количество серого вещества уменьшается, меняется клеточный состав, вследствие чего развивается органическое поражение нервной системы.

Процесс обуславливает появление негативных симптомов при шизофрении (скудность эмоциональных реакций, обеднение словарного запаса, апатия, абулия и др.).

Наличие такой симптоматики объясняется также гипофронтальностью лобных отделов коры мозга – недостаточным кровоснабжением этого участка.

Из-за нарушения работы мозга появляются и многие функциональные расстройства, страдают психические познавательные процессы: восприятие (слуховые и зрительные галлюцинации), речь, внимание, память, ощущения.

Кроме того, было обнаружено, что у больных шизофренией вырабатывается большое количество гормонов дофамина и серотонина, которые у здорового человека выделяются при переживании радости и удовольствия.

Зоны головного мозга у пациента, отвечающие за выработку этих гормонов большую часть времени пребывают в активном состоянии, соответственно нервная система испытывает перенапряжение и не справляется с нагрузкой.

Терапия больных часто направлена именно на подавление этих активных зон, на снижение выработки дофамина и серотонина.

Причины шизофрении

Наследственность

Считается, что если расстройством страдает один из родителей, то риск заболеть у ребенка составляет порядка 5-6%, в случае наличия шизофрении у обоих родителей вероятность появления болезни у детей повышается до 46-50%.

При этом, среди психиатров принято не ставить диагноз «Шизофрения» детям до 10 лет.

Стрессы

Сильнейшие нервные потрясения, переживаемые длительное время, особенно в детстве могут стать предпосылкой к развитию психического расстройства.

Например, когда ребенок растет в неблагополучной, дисгармоничной семье, в которой отец-тиран периодически избивает мать. Малыш может плакать, сочувствовать маме, но при этом ему строго запрещается кому-либо рассказывать о происходящем под угрозой физического наказания.

В итоге ребенок оказывается в условиях морального террора, и его психика может не выдержать.

Травмы головного мозга

Черепно-мозговые травмы увеличивают риск заболевания шизофренией.

Употребление алкоголя и наркотиков

Напрямую эти вещества к шизофрении не приводят, однако способны стимулировать выработку гормонов удовольствия дофамина и серотонина.

Такой же механизм наступает со временем и у больных шизофренией, соответственно, алкоголь и наркотики могут стать катализаторами к проявлению дебюта шизофрении при наличии предрасположенности к заболеванию.

Преобладание определенного типа личности как предпосылка к развитию шизофрении

Тяжелым психическим расстройством могут заболеть в первую очередь личности шизоидного типа.

Это робкие, стремящиеся к одиночеству, увлеченные творчеством, сектантством, пребывающие постоянно в собственном иллюзорном мире фантазий. У них своя иерархия ценностей, непонятная другим людям.

К примеру, смерть человека может вызвать смех и радость.

Также около 5-6% людей тревожного, мнительного, ипохондрического склада могут впоследствии оказаться в числе больных шизофренией.

Симптомы

Первыми признаками, указывающими на развитие шизофрении, выступают кардинальные изменения в поведении, в предпочтениях и интересах, которые не проходят незаметными для окружающих.

Возникают странности, «чудаковатости», пугающие увлечения (непонятные рисунки, вычурные убеждения), у человека меняется внешний вид, он может выглядеть неопрятным.

На этом этапе диагноз «Шизофрения» еще не ставится, необходимо наблюдение за динамикой развития болезни на протяжении не менее 6 месяцев.

Далее появляются так называемые позитивные симптомы шизофрении (название отражает появление каких-то психических нарушений, которых у здорового человека быть не должно).

Сюда относятся бред, слуховые (голоса в голове, голоса, управляющие через НЛО) и зрительные галлюцинации (изображение часто размытое, его видно «третьим глазом»), подозрительность, эмоциональное и двигательное возбуждение (раскачивание из стороны в сторону).

В период дебюта расстройства характерны изменения в мышлении: меняется скорость мысли (они останавливаются или бегут быстро, «рваные», несуразные мысли).

Некоторые пациенты жалуются, что чувствуют, как их тело гниет изнутри, отказывают органы, «внутри пустота».

Позднее, приблизительно с 5-го года развития болезни позитивная симптоматика сменяется на негативную (дефицитарную).

Здесь актуальны такие состояния как апатия, абулия (полное безволие), снижение энергии, эмоциональная «выхолощенность», холодность, ступор, оцепенение, «восковая гибкость» (тело пациента становится гибким и пластичным, позволяет придавать различные формы и сохраняет их в течение некоторого времени).

Эти нарушения со временем приводят к «развалу» личности.

Диагностика

Помимо основных симптомов на заболевание указывают также ряд других обследований.

Среди современных методов - это нейротест (определяет аутоантитела к различным белкам нервных клеток, позволяет судить о правильности функционирования нервной системы) и нейрофизиологическая тест-система (показывает генные изменения, характерные для шизофрении).

Комплексное обследование также включает в себя МРТ, КТ, которые позволяют специалистам изучить структурные изменения в мозге.

Среди специализированных тестов применяются следующие: Маска Чаплина, тест Роршаха.

Маска Чаплина – это вращающаяся 3D-модель маски, которая для психически здорового человека создает иллюзию выпуклости с обеих сторон, а для страдающего шизофренией наоборот - видна вогнутая обратная сторона маски.

Тест Роршаха – проективная методика, иллюстрирующая патологическое восприятие больного шизофренией.

Метод представляет собой набор из 10 картинок с некими пятнами, глядя на которые пациенту необходимо ответить на вопросы специалиста-психиатра. Тест позволяет диагностировать нарушения восприятия и мышления.

Типы шизофрении

Простая шизофрения

Может встречаться у подростков. Основные характеристики: отрешенность, эмоциональная холодность, жестокость, равнодушие к интересам, увлекающим раньше.

Мимика и моторика невыразительны, наблюдаются нарушения со стороны памяти, внимания, мышления.

Параноидная шизофрения

Выявляются бредовые идеи, мания преследования, галлюцинации.

Расстройства со стороны мышления отсутствуют.

Гебефреническая шизофрения

Диагностируется в возрасте 15-25 лет. В поведении пациента прослеживается детская дурашливость, хихиканье, нелепости, неадекватно приподнятое настроение.

Такие проявления отличаются от обычной инфантильности неуместностью высказываний и поступков, отсутствием серьезного настроя и собранности вообще.

Галлюцинации есть, но они уходят на второй план. Пациенты робки и, как правило, одиноки.

Кататоническая шизофрения

Больной пребывает в состоянии ступора или возбуждения. Ступор подразумевает пребывание в одной позе несколько часов или дней. Может присутствовать восковая гибкость.

Фаза возбуждения проявляется агрессией по отношении к людям, повышенной двигательной и моторной активностью.

Лечение

Шизофрения – заболевание прогрессирующее, на сегодняшний день неизлечимое. Терапия позволяет сгладить симптомы, продлить ремиссию

Основное лечение заключается в применении препаратов-нейролептиков.

Среди видов психотерапии эффективны когнитивно-поведенческая терапия, психодрама, семейная терапия.