Посттравматическое стрессовое расстройство | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Посттравматическое стрессовое расстройство

Код МКБ-10: F43.1

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тяжелое психическое состояние, возникающее в ответ на психотравмирующие стрессовые события, которые могут неоднократно повторяться. При этом выход их этого ужасающего и угрожающего жизни положения чаще всего является затруднительным или невозможным.

Как возникает ПТСР

Долгое время считалось, что ПТСР возникает в основном у участников боевых действий, отсюда и названия «вьетнамский синдром», «афганский синдром».

Однако в последние десятилетия специалисты выявляют наличие расстройства у довольно широкого круга лиц разных возрастов, в том числе у маленьких детей.

По статистике 25-30% лиц, получивших психологическую травму, впоследствии страдают ПТСР.

Самые распространенные события, вызывающие данное расстройство — это пытки, концентрационные лагеря, рабство, насилие в семье, физическое насилие в детском возрасте, захват в заложники, различные стихийные бедствия, техногенные катастрофы и т.д.

Кроме того, от ПТСР часто страдают сотрудники МВД, службы спасения, пожарные, все те, кто по долгу службы вынужден подвергать свою жизнь риску.

Испытав однажды интенсивный психологический стресс, человек с ПТСР имеет риск вновь запустить подобную физиологическую реакцию, встретившись с любым фактором, так или иначе напоминающим травматическую ситуацию (например, услышав громкий крик, плач ребенка, сигнальный гудок авто).

В этот момент у пострадавшего происходит как бы «отрыв» от реальности, возникает ощущение отчуждения, возможны диссоциативные симптомы (нахождение вне собственного тела и за пределами окружающей действительности). Условно такое состояние можно охарактеризовать как промежуточное между прошлой жизнью и настоящей.

Таким образом, человек после пережитого уже не может вернуться к прежней повседневной действительности, отдаляется от родных и близких, поскольку у него есть убеждение, что его не поймут — ведь окружающие не испытывали ничего подобного.

Но и новую жизнь начать не получается, так как психика не справляется с травмой, — происходит «застревание», зацикливание на тех событиях, из которых выбраться зачастую сложно без помощи специалиста.

Стадии развития ПТСР

Развитие ПТСР делится на три основные стадии:

  • острая (от начала травматического события до 6 недель);
  • хроническая (от 6 недель до полугода);
  • отсроченная (от полугода до нескольких лет, иногда до нескольких десятков лет).

Острая стадия ПТСР

Для острого периода характерно наличие психического напряжения и сильного страха, которые до определенного времени считаются нормальными и мобилизуют человека к оперативному принятию решения.

При этом может наблюдаться нецеленаправленная двигательная активность или же напротив — блокировка действий, ступор.

По мнению некоторых специалистов, полное бездействие и ступор ведут к наиболее тяжелому течению ПТСР, а громкие крики, плач, двигательная деятельность и другое отреагирование во вне может свидетельствовать об отсутствии или более легком течении расстройства у таких людей.

В конце острой стадии возможна фаза эйфории, когда человек испытывает временное облегчение и у него даже поднимается настроение, он может многократно рассказывать о случившемся, радуясь, что опасность удалось преодолеть.

Такая фаза продолжается в среднем от нескольких минут до нескольких часов, затем наступает вялость, апатичное настроение, заторможенность, безразличие.

Для людей, переживающих острую стадию ПТСР, течение времени словно замедляется и кажется увеличенным в несколько раз.

Хроническая стадия ПТСР

Если пострадавший не получает профессиональной помощи, то расстройство переходит в хроническую стадию.

В этот период усиливается растерянность, неопределенность ближайшего будущего. При этом отмечаются более четкие и экономные движения, возрастает мышечная сила, что помогает переместиться в безопасное место.

Речь становится громче, голос звонче, могут присутствовать запинки и паузы. Память на этой стадии позволяет в полном объеме запечатлеть собственные действия и переживания, однако происходящее вокруг запоминается искаженно и нечетко.

На последствия для психики от пережитого стресса сильно влияет то, насколько человек смог выговориться, поделиться пережитым.

Если для этого не находится возможности, то усиливается чувство тревоги, в некоторых случаях желание отомстить. Безобидное поведение окружающих может быть воспринято неадекватно и вызвать агрессию, гнев. Вероятно также наступление депрессии, сопровождаемой чувством сильной усталости.

Специалисты отмечают на этой стадии явление флэшбэка, когда в сознании пострадавшего неожиданно всплывают события произошедшего, он застревает на мыслях о том, что произошло и не имеет возможности оценить окружающую обстановку. Вследствие этого возрастает вероятность попасть в аварию или стать жертвой несчастного случая.

Отсроченная стадия ПТСР

Чтобы забытья и уйти от реальности люди с ПТСР часто используют алкоголь, наркотические вещества, запойный секс. Отсутствие помощи на хронической стадии приводит к развитию отсроченной стадии расстройства.

Для этого периода характерна переоценка собственных переживаний и ощущений. Проявляются устойчивые симптомы постстрессового расстройства: повышенная усталость, сонливость днем, кошмары — ночью, тремор конечностей, низкая самооценка, обидчивость, ранимость, постоянное ожидание несчастья.

Возникает ощущение бессилия, никчемности, человек постепенно оказывается во власти душевной боли.

Депрессия усугубляется, ночные кошмары усиливаются, переживания «оседают» внутри и могут проявить себя в виде хронических физических недугов. Злоупотребление алкоголем и наркотиками способствуют появлению психической и физической зависимости.

Специалисты отмечают вероятность возникновения раковых заболеваний, болезней печени, почек, лейкемии после перенесенных экстремальных переживаний, у женщин могут неоднократно происходить выкидыши.

Основные симптомы ПТСР

  • Навязчивые воспоминания или флэшбэки, которые возвращают к случившемуся. Стимулом к этому может стать какой-либо триггер: звук, запах, зрительные, тактильные или вкусовые ощущения, аналогичные тем, что присутствовали во время травмы;
  • Нарушения сна, ночные кошмары;
  • Возникновение депрессии, апатии, стыда, чувства вины. Отсутствует интерес ко всему, что раньше приносило удовольствие (хобби, общение с семьей, друзьями). Встречаются также случаи аутоагрессии — причинения боли самому себе;
  • Неустойчивый эмоциональный фон, вспышки гнева, напряженности, страха, раздражительности, которые сложно контролировать;
  • Проявление диссоциативных симптомов (защитный механизм психики, при котором окружающая действительность как будто переживается кем-то другим);
  • Избегание всего, что может вызвать негативные эмоции и спровоцировать флэшбэк;
  • Соматические нарушения: неравномерное беспокойное дыхание, учащенное сердцебиение, расстройства ЖКТ, потливость, тошнота, головокружение, звон в ушах, тремор конечностей, бессонница, низкая концентрация внимания, обмороки.

Лечение ПТСР

Медикаментозную терапию необходимо сочетать с психотерапией, и лечение начинать как можно раньше.

В качестве лекарственных средств назначаются препараты из группы нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов.

Эффективна как индивидуальная, так и групповая психотерапия: пострадавшему становится намного легче, когда он понимает, что не один пережил подобную травму.

Оправдана также и семейная психотерапия, поскольку члены семьи часто не знают, как правильно организовать взаимодействие с человеком, подвергшимся воздействию стресса.

Кроме того успешно применяется десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) — методика специально разработанная для лечения ПТСР.

Для того, чтобы снизить нарастающие вегетативные нарушения, пострадавшего обучают методам релаксации, различным дыхательным практикам.

Многие специалисты успешно применяют гипноз для лечения ПТСР.

Медикаментозная терапия, как правило, не должна быть длительной, а психотерапия, напротив, может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.