Биполярное расстройство | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Биполярное расстройство

Код МКБ-10: F31

Биполярное аффективное расстройство (БАР) относится к психическим нарушениям. При БАР, который раньше называли маниакальной депрессией или маниакально-депрессивным психозом, есть периоды аффективных фаз: то депрессия, то мания. Их длительность и чередование могут отличаться у разных пациентов.

Причины БАР

Хотя заболевание известно уже почти три века, до сих пор у психиатров нет единого мнения о том, что понимать под БАР и каковы границы этого нарушения, что стоит считать акцентуацией характера, а что уже относится к патологиям.

Точно так же нет ясности в причинах маниакальной депрессии. Один из важнейших факторов — наследственная склонность, БАР имеет свойство проявляться в семьях. Однако механизм наследования точно не выявлен.

Считается, что в возникновении биполярного аффективного расстройства играют роль несколько провокаторов, а степень их воздействия определяется индивидуальными особенностями личности.

Факторы, провоцирующие начало БАР, имеют гендерные различия. В недавнем исследовании российских ученых выявили, что для женщин чаще имеют значение беременность и ее осложнения, а также эмоциональное и физическое насилие в личной жизни.

Для мужчин триггерами чаще становятся черепно-мозговые травмы, карьерные проблемы, личная жизнь также на третьем месте.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

При классической клинической картине нарушения наблюдается чередование аффективных фаз: депрессивной и маниакальной.

Мания

При маниакальном эпизоде человек полон сил, у него масса энергии, новых идей, прекрасное настроение. Активность и разговорчивость повышены, половое влечение тоже. Концентрация внимания и потребность во сне понижены, может наблюдаться раздражительность.

Классическая триада симптомов БАР на этой стадии: повышенное настроение, ускоренный темп мышления и высокая двигательная активность.

Кроме классической картины маниакальной фазы выделяют еще несколько вариантов.

Чистая мания по Леонгарду или «веселая мания» отличается эйфоричностью, а другие проявления не такие явные. Пациенты становятся веселыми, обаятельными, приятными в общении, стремятся к воплощениям идей и иным проявлениям маниакального мышления.

Мания со скачкой идей может не особенно сказываться на настроении, но серьезно нарушает процесс мышления. Идей множество, в процессе мышления явная непоследовательность, поверхностность, изменения происходят буквально ежеминутно.

Гневливая мания отличается повышенной раздражительностью и идеями собственной значимости, хотя до глубины бредовой мании величия обычно не нарастает.

Человек с таким типом мании стремится руководить окружающими в любом аспекте жизни, давать команды, может применять физическое насилие при сопротивлении.

Экспансивная мания сочетает идеи величия и ускоренные процессы мышления, инициативность и стремление к бурной деятельности. Опасна не только разрушением отношений с окружающими, не согласными с «руководством», но и авантюризмом, финансовыми последствиями бурной деятельности.

Тяжелое течение маниакальной фазы не ограничивается настроением и энергией. При прогрессировании наблюдается полная потеря самоконтроля, бессвязность мышления, быстрая смена направлений мысли, мотивов, вплоть до бреда и галлюцинаций.

Окончание маниакальной фазы при самостоятельном исчерпании эпизода или под воздействием препаратов знаменуется психическим и физическим истощением, упадком сил, повышенной тревожностью. Воспоминания о подробностях мании не яркие — это защитный механизм психики.

Депрессия

Депрессивная фаза отмечается противоположными проявлениями. Количество энергии резко снижено, нет аппетита, двигательная и социальная активность даются с трудом, настроение подавленное, процессы мышления заторможенные.

Наибольшую выраженность признаки депрессии при БАР имеют утром, как при большинстве эндогенных депрессий.

Классический эндогенный депрессивный синдром имеет ряд явных симптомов.

Пониженное настроение. Не стоит путать его с грустью и печалью. Безысходность, полное отсутствие радости и перспектив, причем основной причины нет. На возникновение не влияют ссоры, проблемы на работе, мировой кризис, все работает «по выключателю». Отвлечение, попытки развеселить не помогают.

Замедленное мышление. Мысли не просто текут медленно, отмечается заторможенность всех процессов — от наблюдения до анализа и синтеза. К замедлению скорости добавляется вязкость, ригидность мышления, «застревание» на одной и той же идее, часто — о собственной вине. Попытки переубедить не помогают.

Замедление движений. Двигательная активность не просто понижена, движения медленные, урезанные, скупые. На лице — характерная «депрессивная маска», со стороны может казаться, что человек постарел, осунулся. Заторможенность может сменяться беспокойством, возбуждением.

Соматические проявления: расстройства сна, потеря аппетита, снижение либидо, слабость. Могут начинаться запоры, у женщин наблюдаться аменорея (отсутствие менструаций).

Как и в маниакальной фазе, в психотической депрессии при биполярном расстройстве выделяют отдельные варианты.

Чистая меланхолия, которая изначально считалась «классикой» БАР, хотя встречается подобная картина не так часто. Основной признак — подавленность и апатия.

Тревожно-ажитированный вариант, когда на фоне депрессии ярко проявляется немотивированный страх, тревога и двигательное возбуждение. Пациенту трудно найти себе место, он мечется, вслух обвиняет себя в различных проступках.

Ипохондрическая картина депрессивного эпизода выражается различной физиологической симптоматикой. Причем не просто что-то болит, а уже отмирает. Характерно своеобразие жалоб: внутри горит огнем, бьет током, льются жидкости и т.д.

Депрессивная картина в чистом виде выражена не сильно. Ипохондрический вариант имеет склонность затягиваться.

Маскированная депрессия. Основные симптомы депрессии не так заметны на фоне соматических проявлений: хронической боли, расстройств сна, нарушений сексуальной сферы, работы желудочно-кишечного тракта и так далее.

Проявления разнообразны, не поддаются медикаментозной коррекции препаратами, улучшающими функции органов и систем, на которые идут жалобы. Требует дифференциации с соматическими заболеваниями.

Важно: депрессивные эпизоды опасны высоким риском суицида. Психотическая депрессия требует повышенного внимания к словам и попыткам причинении себе вреда.

Чередование фаз: от классики до особых вариантов

В течении заболевания могут быть явно выраженные смены фаз с четким чередованием. Но также могут быть затяжные фазы без чередования и длительные периоды интермиссии.

В классическом варианте чередуются фазы так: депрессивная — интермиссия (совсем без симптомов) — маниакальная — интермиссия. Или наоборот, сначала мания, промежуток, депрессия. Это правильно-перемежающийся порядок БАР.

Фазы могут длиться от недель до двух лет. Интермиссия может не присутствовать или длиться до семи лет. Существует теория, что чем больше возраст пациента и чем чаще приступы, тем короче интермиссия.

Другие варианты течения: неправильно-перемежающееся, без очередности, но с интермиссиями; двойная форма: на смену мании приходит депрессия, затем интермиссия, и опять депрессия; циркулярный вариант — без интермиссий.

Периодическая мания и периодическая депрессия характеризуются отсутствием второй фазы.Так, при периодической мании есть чередование мания-интермиссия-мания без депрессий совсем.

Лечение и прогноз

С точки зрения здоровья БАР относительно благоприятно в плане прогноза: вероятность инвалидизации намного ниже, чем при шизофрении, нет изменений в структуре личности и интеллекте.

На маниакальной фазе пациенты часто чувствуют себя отлично и больными не признают, если не проводить разъяснительную работу.

Однако повышенный риск суицида во время депрессии и социальные последствия, а также вероятность прогресса маниакальных фаз и уменьшения интермиссий требуют медикаментозного лечения.

При тяжелом течении маниакального эпизода показаны антипсихотические препараты (нейролептики второго поколения) в сочетании с бензодиазепинами, при среднем при отсутствии противопоказаний — соли лития. Их же могут применять при психотической депрессии.

По достижении ремиссии назначают нормотимики: лития карбонат помогает при неосложненном БАР двум пациентам их трех и не оказывают влияния на нормальное настроение.

Существуют и иные варианты терапии, и медикаменты подбираются строго индивидуально.

В качестве вспомогательного варианта показана психотерапия, соблюдение режима, обучение самодиагностике провокаторов, навыкам саморегуляции.

Основная проблема терапии биполярного расстройства в нежелании больных принимать препараты регулярно.

Самая частая схема — отказ от лечения в маниакальной фазе и интермиссии и обращение к врачу только из-за депрессивных эпизодов. Тогда как медикаменты, хотя они и уменьшают яркость впечатлений и в целом «приглушают» эмоции даже во время «светлых промежутков», должны приниматься постоянно.