Агорафобия | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Агорафобия

Агорафобия — это состояние, характеризующееся патологической тревогой в людных местах и комплексом однородных фобий. Несмотря на то, что немало людей относятся к «агорафобам» с пренебрежением и считают их боязнь причудой, а нежелание выходить из дома ленью, агорафобия — не просто психическое расстройство, это — патология, которая может стать официальной причиной инвалидности. Откуда она берется, как проявляется и можно ли ее победить?

агорафобия

Боязнь площадей: что такое агорафобия?

Хотя неспециалисты чаще описывают агорафобию, как боязнь открытого пространства, на самом деле повышенная тревожность при этом расстройстве, в основном, связана со скоплением людей.

Путаница происходит из-за самого термина, происходящего от двух греческих слов: agora и fobos — площадь и страх. Но «площадь» в исходном варианте обозначала не пространство, а многочисленную толпу на торговой площади или рынке. Затем термин стали употреблять для описания всех случаев болезненного страха людных мест, вне зависимости от места.

Как термин агорафобию начали использовать с конца XIX века. Так описывали симптом у пациентов, не способных «выходить в свет» без поддержки друзей или родных. Существовали и иные термины-синонимы, более точно описывающие причину страха — демофобия и охлофобия (страхи людей и толпы).

Симптомы расстройства усиливаются и эпизоды проявляются чаще не на открытой местности, а в ситуации, где пациент может оказаться один в толпе и не будет иметь возможности быстро ее покинуть.

Кто в зоне риска?

В отличие от других фобий, проявляющихся, в основном, в детском возрасте, или социальных фобий подросткового периода, агорафобия в большинстве случаев манифестирует у людей 20-30 лет, чаще — у девушек и женщин среднего возраста.

В зоне повышенного риска — люди с тревожными расстройствами, депрессивными состояниями, частыми стрессовыми ситуациями. Есть также связь с конституциональными предпосылками, в первую очередь — с астеническим телосложением и синдромом, а также с истощаемостью нервной системы.

Соответственно, есть и предпосылки на уровне генетики, так как тип нервной системы может наследоваться от родителей, а наиболее частые реакции — закрепляться в процессе воспитания, становиться фобией при наличии предпосылок.

Повышают риск возникновения расстройства также злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, психические болезни в анамнезе. Таким образом, в этиологии расстройства выделяют биологические, генетические, патофизиологические провокаторы.

Агорафобия на фоне повышенной тревожности становится бессознательным защитным механизмом, неосознанным стремлением избегать опасности. В большинстве случаев первый эпизод расстройства развивается в людном месте, в транспорте, магазине. В сельской местности случаи агорафобии встречаются значительно реже.

Развитие расстройства: виды, этапы и прогнозы

После первого эпизода, проходящего обычно в виде панической атаки, реакция может закрепиться. При стойком закреплении и отсутствии терапии агорафобия переходит в хроническую форму.

Улучшение состояния (ремиссия) сменяется обострением, человек пытается выходить из дома при небольшой поддержке родных или запираться в четырех стенах, в зависимости от самочувствия на данный момент. Волнообразное течение агорафобии встречается чаще, чем стремительное ухудшение.

Вероятность полного излечения — в среднем 50%, один из двух страдающих агорафобией может полностью исцелиться, у второго расстройство может прогрессировать вплоть до состояния инвалидности.

Прогноз также зависит от вида агорафобии — первичного или вторичного. Вторичный связан с другими психическими расстройствами и может формироваться вследствие посттравматического стрессового и панического расстройств, депрессий, а также сопутствовать шизофрении и шизотипическому расстройству личности.

Симптомы агорафобии

Симптомы эпизода агорафобии схожи с панической атакой или полностью ей соответствуют.

В зависимости от тяжести расстройства может быть один признак или весь спектр — от головокружения и потливости до рвоты, диареи, приступов генерализованной дрожи, дереализации и нарушения сердечного ритма.

В отличие от фобии открытых пространств при агорафобии пациенты не держатся за стену в процессе движения, но могут опираться при наступлении эпизода, чтобы не упасть.

В клинической картине агорафобии, развивающейся после эпизода патологической тревоги или серии панических атак выделяют несколько проявлений. Среди них — стойкое избегание пугающих ситуаций, объектов, обстоятельств, мест, где ранее были эпизоды.

При необходимости посещения публичного места нарастает эмоциональное напряжение, появляются выраженные симптомы психологического, физического дискомфорта. При этом отвлекаться от переживаний крайне сложно или полностью невозможно. Страдающий агорафобией человек может полностью осознавать чрезмерность страха, но изменить состояние не может.

Пациент с агорафобией, как правило, старается не покидать дом в одиночку, предпочитая сопровождение доверенного лица, с которым он ощущает себя в безопасности. Расстройство протекает волнообразно или же сопровождается постоянной тревожностью с изменением ее выраженности.

Диагностика агорафобии

Диагностика расстройства проводится психиатром в рамках клинико-психопатологического обследования по международным диагностическим критериям агорафобии по МКБ-10 с дифференциацией типа агорафобии как самостоятельного расстройства или агорабофического синдрома в рамках вторичной патологии

Дифференциацию также проводят для исключения депрессивных эпизодов, тревожно-фобических расстройств органической этиологии. Постановка диагноза проводится по результатам сбора анамнеза, психологического тестирования, выявления клинических проявлений заболевания, наблюдения за пациентом.

Терапия: методы и варианты лечения

Терапия может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. В диспансерах психоневрологического профиля или клиниках общемедицинской сети рекомендовано лечение первичного расстройства. В легких случаях лечение проводится методами медикаментозной поддержки или психотерапии.

В большинстве случаев пациентам с легкой и средней степенью расстройства помогает когнитивно-поведенческая терапия. Если нарушение тяжелое, рекомендован комплексный подход, сочетание психофармакотерапии (Ципралекс, Серлифт и т.д.), психотерапии и психокоррекции.

В условиях стационара проводят лечение пациентов с агорафобическим синдромом на фоне шизофрении, если есть необходимость в интенсивной терапии. В иных случаях схема лечения может не требовать госпитализации и тоже проводиться амбулаторно.

Курс лечения не может ограничиваться только первым этапом, снимающим проявления расстройства. У агорафобии высокие риски рецидива, и пациентам необходимо длительное наблюдение, а также проведение психосоциальной терапии, реабилитации, ресоциализации, вторичной профилактики обострений.

Основы самопомощи при агорафобии

Без самостоятельной работы избавиться от агорафобии непросто.

Существует несколько рекомендаций, помогающих справляться с приступами паники или тревоги. Среди них — наработка навыков релаксации, приемы дыхательной гимнастики, направленные на управление тревожностью.

Рекомендованы также принципы визуализации маршрута: заранее перед выходом из дома «потренироваться», в спокойной обстановке представить себе весь путь, прочувствовать свое состояние и целенаправленно снижать уровень тревожности в местах-триггерах, продумать варианты «отступления», локализацию спокойных мест, подобрать для себя звуковые файлы (музыку, аутотренинг), снижающие беспокойство.

  • 8
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!