Описторхоз | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Описторхоз

Описторхоз — это инфекция, вызываемая одним из двух паразитических червей, кошачьей или сибирской двуусткой (Opisthorchis felineus) или беличьей двуусткой (Opisthorchis viverrini).

O. felineus встречается в Юго-Восточной Азии, Центральной и Восточной Европе, особенно распространен в Сибири и других частях бывшего Советского Союза. Показатели инфицирования составляют от 40 до 95% в некоторых областях, по оценкам, более 16 миллионов человек заражены.

O. viverrini распространен в Таиланде, Вьетнаме, Камбодже и Лаосе, были описаны случаи заражения в Мьянме. Распространенность инфекции в деревнях Таиланда составляет до 90%, а в Лаосе — 40-80%. Во всем мире инфицировано более 23 миллионов человек.

описторхоз

Пути заражения и факторы риска

Чаще всего источником заражения людей являются рыбы семейства карповых: карп, сазан карась, вобла, жерех, лещ, линь, язь, красноперка, чехонь, елец, плотва, пескарь, гольян, чебак, и др.

Жизненные циклы паразитов начинаются с выброса оплодотворенных яиц в желчные протоки, а затем в стул.

Сначала яйца попадают в организм пресноводной улитки (первого промежуточного хозяина), там они образуют мирацидии и проходят развитие в несколько стадий.

После вывода яиц зараженные улитки выпускают микроскопические личинки — церкарии, которые затем попадают в подкожную соединительную ткань или мускулатуру пресноводных рыб (второй промежуточный хозяин).

После они превращаются в метацеркарии, выдерживающие температуру в холодильнике, сушку, соление, маринование или консервирование. Люди или рыбоядные млекопитающие (чаще всего собаки, кошки, свиньи, крысы, лисицы, волки) заражаются через употребление в пищу сырой или недоваренной рыбы, содержащей цисты.

Попав в организм человека, цисты перемещаются из двенадцатиперстной кишки в желчные протоки, где из них вырастают взрослые черви. При тяжелых инфекциях они также находятся в протоках поджелудочной железы.

Взрослый червь откладывает и вылупляет яйца, которые попадают в кишечник, а затем в кал. Период паразитарной инкубации составляет 3-4 недели. Взрослые черви могут оставаться в желчных протоках в течение 20-30 лет. Жизненный цикл у людей занимает три месяца

Факторы риска развития описторхоза:

  • Употребление в пищу сырой, недоваренной, маринованной (даже импортированной) пресноводной рыбы, содержащей паразитических червей. Очень редко описторхозом заражаются дети;
  • Проживание вблизи пресноводных водоемов, таких, как реки, пруды или озера, в эндемичных регионах Восточной Европы, России, Таиланда или Лаоса, где эти паразиты широко распространены; потребление сырой рыбы.

Симптомы

Поскольку эти паразиты не проникают в паренхиму печени, проявления заболевания обусловлены закупоркой желчных путей, где они могут вызывать выраженное воспаление. Иногда двуустки могут попасть в протоки поджелудочной железы, что вызывает обструкцию и панкреатит.

Острая инфекция

Opisthorchis viverrini. Большинство зараженных людей не имеют симптомов и болезнь протекает доброкачественно. Риск симптоматической инфекции и осложнений возрастает с увеличением тяжести и длительности инфекции.

У людей симптомы обычно возникают при тяжелых инфекциях при наличии более 100 особей двуустки.

При острой инфекции только у 5–10% тяжело инфицированных людей наблюдаются неспецифические симптомы, такие как боль в правом верхнем квадранте живота, метеоризм, усталость и ощущение жара над животом.

Opisthorchis felineus. Симптомы встречаются чаще и обычно начинаются через 10–26 дней после употребления в пищу сильно зараженной недоваренной рыбы. Проявляются в виде высокой температуры, анорексии, тошноты, рвоты, болей в животе, недомогания, миалгии (боль в мышцах), артралгии (боли в суставах) и крапивницы (кожная сыпь).

Может быть лимфаденопатия (болезненность и увеличение лимфоузлов) и болезненная гепатомегалия (увеличение печени).

Хроническая инфекция и осложнения

Симптомы могут возникать на поздних стадиях инфекции из-за хронической механической травмы и обструкции желчного протока взрослыми особями. Выделяют усталость, дискомфорт в животе, анорексию, потерю веса, диспепсию и диарею.

Желчный пузырь часто не работает и увеличен. Мертвые паразиты или яйца могут служить очагом для камнеобразования. Тяжелое заболевание часто приводит к механической желтухе, панкреатиту, рецидивирующему холангиту (инфекция и воспаление общего желчного протока) и гнойным абсцессам печени.

Пациенты с тяжелой и длительной инфекцией O. viverrini могут иметь повышенный риск развития холангиокарциномы (рак желчных прокотоков). Симптомы холангиокарциномы включают желтуху, потерю веса, боли в эпигастральной области, объемное образование брюшной полости и асцит (жидкость в брюшной полости).

Международное агентство по исследованию рака признает Opisthorchis viverrini «канцерогеном I категории»

Инфекция не может передаваться от человека к человеку!

Диагностика

Для диагностики описторхоза могут быть проведены тщательная оценка истории развития болезни человека и полное медицинское обследование, особенно области живота. Врач расспросит пациента о симптомах и наличии ухудшения в самочувствии, диетических привычках (употреблял ли больной сырую рыбу), истории путешествий и местах проживания.

В общем анализе крови может присутствовать повышенный уровень эозинофилов — обычно до 10–20 %. Это часто наблюдается при паразитарных инфекциях. В сыворотке крови может быть повышен уровень иммуноглобулина Е (IgE).

Диагностика инфекции основана на микроскопической идентификации яиц в образцах стула через четыре недели после заражения. Может потребоваться более одного образца стула.

Что касается анализов крови на описторхоз, то они не являются широко доступными.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) печени, желчного пузыря, желчных протоков и протоков поджелудочной железы могут обнаружить кисты, содержащие червей.

Лечение

Стандартным режимом лечения является празиквантел — 25 мг/кг внутрь 3 раза в день в течение 1-2 дней. Исследования показали, что частота излечения при этом режиме составляет более 90%. Побочные эффекты празиквантела включают головную боль, головокружение, бессонницу, тошноту и рвоту.

Альтернативой празиквантелу являются альбендазол или мебендазол. Альбендазол принимают в дозировке 10 мг/кг внутрь с жирной едой в течение 7 дней.

Для устранения клинических симптомов инфекции могут потребоваться месяцы, хотя обычно яйца исчезают из стула в течение недели после лечения.

Пациенты с тяжелой, давней инфекцией подвержены риску осложнений, одно из них — воспаление желчных протоков, или холангит. Для его лечения могут потребоваться антибиотики, дренирование желчных путей и даже хирургическое вмешательство.

Всем членам семьи больного должна быть проведена микроскопия стула.

Как предотвратить описторхоз

Обучение населения является наиболее важным и эффективным инструментом профилактики описторхоза.

Прежде всего, нужно избегать потребления сырой или недоваренной пресноводной рыбы. Предотвратить инфекцию можно с помощью термической обработки или замораживания при температуре −20 С в течение как минимум 7 дней. Строгие меры гигиены также уменьшают передачу заболевания. Описторхозом нельзя заразиться через питьевую речную или другую непригодную для питья воду.

Среди прочих мер профилактики — сокращение использования удобрений, загрязненных человеческими фекалиями для рыбных прудов. В регионах, где описторхоз особенно распространен, массовое лечение празиквантелом (40 мг / кг в виде однократной дозы) оказалось эффективным.

Прогноз

Правильная и своевременная диагностика и лечение могут привести к хорошему прогнозу. Ранняя диагностика может предотвратить отдаленные осложнения, такие как холангиокарцинома.

Подпишитесь на рассылку

Будте в курсе актуальных новостей медицины
и акций в клиниках.