Носовое кровотечение | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Носовое кровотечение

Код МКБ-10: R04.0

Носовое кровотечение — это истечение крови из назальной полости, которое возникает в результате нарушения целостности сосудистой стенки. Часто сопровождает механические травмы или сердечно-сосудистые заболевания.

По данным статистики, больные с носовым кровотечением составляют до 15% пациентов, которые поступают для лечения в оториноларингологическое отделение.

Причины носового кровотечения

В зависимости от этиологического фактора выделяют общие и местные причины. К первой группе относятся системные заболевания и некоторые состояния:

  • Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь (перепад давления — частая причина носовых кровотечений на фоне полного здоровья).

  • Пороки развития сердечно-сосудистой системы, связанные с постоянным повышением давления.

  • Заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения, пурпура).

  • Прием препаратов, уменьшающих свертываемость крови (антиагреганты, антикоагулянты).

  • Авитаминоз.

  • Солнечный или тепловой удар.

  • Воздействие факторов окружающей среды (перепад давления при погружении в воду или подъеме на большую высоту, часто встречается у летчиков и водолазов).

  • Изменения гормонального фона (ожидание ребенка или лактация, климакс, пубертатный период).

Местные причины, связанные с повреждением сосудов или слизистой оболочки полости носа:

  • Механические травмы, проникновение инородных тел, проведение лечебных и диагностических процедур (например, пункция или катетеризация).

  • Болезни, которые сопровождаются полнокровием сосудов слизистой оболочки назальной полости (хронический или острый синусит, ринит, воспаление миндалин).

  • Дегенеративно-дистрофические процессы (при наличии полипов, сильной деформации перегородки носа, атрофическом рините).

  • Злокачественные и доброкачественные новообразования назальной полости.

Разновидности носовых кровотечений

Кровопотеря при носовых кровотечениях определяется в миллилитрах. В зависимости от этого выделяют 4 степени тяжести:

  • очень легкая (от 10 до 100 миллилитров);

  • легкая (100-500 миллилитров);

  • среднетяжелая (до 1400 миллилитров);

  • тяжелая (более 14000 миллилитров).

В зависимости от того, где именно находится источник кровопотери, принято разделять кровотечения на передние и задние.

Источник первых — обширная сеть соединяющихся между собой капиллярных сосудов, расположенная в переднем отделе перегородки носа. Они покрыты тонкой оболочкой, практически лишены подслизистого слоя.

В большинстве случаев передние кровотечения не угрожают жизни и могут остановиться самостоятельно.

Источник задних кровотечений — крупные сосудистые образования дальних отделов назальной полости. Так как сосуды имеют большой диаметр, такое кровотечение более обильно и может привести к серьезным последствиям.

Самостоятельно оно не останавливается: требуется помощь извне.

Признаки кровотечения из носа

У части больных кровотечение открывается внезапно, на фоне удовлетворительного самочувствия. У некоторых этому предшествуют признаки-предвестники: головокружение, звон в ушах, мигрень, ощущении щекотки и дискомфорта в носу.

Самый первый симптом собственно назального кровотечения — истечение алой крови без выраженных сгустков внутрь глотки или наружу.

При очень легкой и легкой степени кровопотери общие проявления могут отсутствовать. Часть больных отмечает незначительную слабость и сонливость, головную боль.

При более серьезной кровопотере возможно сильное падение артериального давления, побледнение кожных покровов, появление одышки, учащенного сердцебиения. Внешне больной заторможен, периодически теряет сознание и не реагирует на внешние стимулы.

Методы диагностики

Чтобы определить и устранить источник кровотечения, необходимо обратиться к оториноларингологу. Специалист обязательно проводит опрос, уточняя наличие травм и хронических заболеваний крови и сердечно-сосудистой системы.

Для более детального обследования требуются:

Физикальный осмотр

Бледность и сухость кожи, снижение давления, синюшность и похолодание конечностей указывают на тяжелую кровопотерю.

Появление на коже кровоизлияний или сосудистых звездочек — признак заболеваний системы крови.

Лабораторные анализы

Отмечаются признаки анемии (снижен гемоглобин и эритроциты относительно возрастной нормы), сгущения крови, снижения уровня белка.

Инструментальные способы обследования

Риноскопия и эндоскопические методики позволяют определить источник кровотечения (поврежденные сосуды, опухоли, изменения слизистой оболочки и др.).

Чаще всего приходится дифференцировать носовое кровотечение с желудочно-кишечным или легочным.

Кровь из желудка темная (так как она взаимодействует с соляной кислотой), из легких — алая и пенящаяся (из-за пузырьков воздуха).

Варианты лечения

В стационарной терапии нуждаются люди с серьезными хроническими заболеваниями, а также с непрекращающимся носовым кровотечением. Основные меры первой помощи:

  • Придать пострадавшему правильное положение. Нужно усадить его с наклоном вперед, чтобы голова была чуть ниже туловища. Кровь должна стекать в лоток: проглатывать или высмаркивать ее недопустимо.

  • Провести мероприятия по первичной остановке кровотечения. Для этого можно использовать лед (накладывать на спинку носа) или вводить в ноздрю тампон, смоченный в перекиси водорода или сосудосуживающих каплях.

Если кровь не остановилась в течение 20 минут, нужно отвезти пострадавшего в ЛОР-отделение больницы.

Окончательная остановка кровотечения заключается в использовании специальной тампонады. Стерильная марлевая турунда устанавливается в носовые ходы, заполняя назальную полость по типу «гармошки». Через 2-5 суток ее удаляют в условиях стационара или поликлиники.

При неэффективности тампонады показано хирургическое вмешательство.

Кровоточащий сосуд устраняют при помощи эндоскопической электрокоагуляции, криодеструкции или путем введения склерозирующих препаратов.