Кератит | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Кератит

Код МКБ-10: H16

Кератит — это воспалительный процесс в роговице. Основными симптомами являются боль, слезотечение, светобоязнь и спазм век, проявления классического роговичного синдрома.

Основные причины кератита

Основная причина воспаления — инфицирование микроорганизмами, от бактерий и вирусов до простейших и грибков.

Провоцировать развитие кератита могут также конъюнктивит, синдром сухого глаза, травмы, в том числе из-за ношения контактных линз, нарушения слезоотведения.

Кератит составляет 5% в спектре воспалений глазного яблока. В половине случаев кератит становится причиной снижения остроты зрения, порой до полной слепоты.

Заболевание может возникать в любом возрасте вне зависимости от пола пациента.

На первом месте в этиологии болезни — возбудители вирусной природы. Около 70% вирусных кератитов вызываются вирусом герпеса. Для детей характерны аденовирусные кератиты.

Второе место занимает бактериальная флора. Причем причиной кератита могут быть и специфические, и неспецифические возбудители.

Специфическую группу составляют микобактерии туберкулеза, бледная трепонема, гонококки и т.д. В неспецифической преобладают пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая флора, кишечная и синегнойная палочки.

Среди простейших самым тяжелым вариантом считается амебный кератит, который связывают с несоблюдением правил гигиены, а также использования контактных линз. Амебный кератит с высокой вероятностью приводит к потере зрения.

Аллергические реакции, паразиты, аутоиммунные заболевания, неврологические болезни также могут быть причиной развития кератита.

Среди предрасполагающих факторов выделяют травмы глаза, в том числе при оперативных вмешательствах, дефицит нутриентов, нарушения обменной системы, снижение функции иммунной защиты.

Классификация кератитов

Кератит может быть поверхностным и глубоким. В первом случае воспалительный процесс охватывает не более 30% толщины роговицы, при глубоком кератите поражение более обширное.

По локализации воспалительной реакции выделяют центральную, парацентральную и периферическую формы.

Центральное воспаление с локализацией инфильтрата в области зрачка имеет самый неблагоприятный прогноз для лечения.

Вирусный кератит: возбудители, симптомы и диагностика

Самые распространенные виды вирусных кератитов — герпетический и аденовирусный.

Аденовирусная инфекция глаза

Аденовирусное поражение роговицы развивается, как правило, на фоне респираторной инфекции или после контакта с больным аденовирусной формой конъюнктивита.

Симптомы появляются с обеих сторон, может быть задержка вовлечения второго глаза в воспалительный процесс на несколько суток.

Симптомы

Аденовирусный кератоконъюнктивит проявляется покраснением глазного яблока, отечностью век. Выделения чаще всего скудные, слизистого или водянистого характера, с жалобами на боль, резь, ощущение зуда.

Первым симптомом является поражение конъюнктивы, ее краснота, отек, тяжесть в веках, возможно присоединение воспаления в предушных лимфоузлах.

Через 5-8 суток воспалительная реакция распространяется на роговицу, развивается кератит. Он проявляется снижением остроты зрения, ощущением инородного тела в глазу — инфильтрата.

В процессе диагностики выявляется множество мелких полупрозрачных инфильтратов округлой формы. Процесс их рассасывания может занимать от 3-х недель до нескольких месяцев.

Лечение аденовирусного кератита

Терапию проводят в амбулаторных условиях, применяются противовирусные препараты и противовоспалительные средства для местного использования, интерфероны, иммуномодуляторы.

Антибиотики могут назначаться для профилактики присоединения бактериальных инфекций.

Прогноз аденовирусного кератита при своевременном начале лечения благоприятный, с полным выздоровлением и восстановлением роговицы.

Герпетическая инфекция глаза

Герпес глаза или герпетический кератит — это местное проявление системной герпетической инфекции. Как правило, 75% пациентов до начала воспалительных процессов в глазу отмечали наличие герпетических высыпаний на слизистых или кожных покровах.

Особенность герпетического кератита — длительное течение и высокая вероятность рецидивов.

Рецидивы возникают под влиянием различных факторов: от хронического воспаления век, применения некоторых препаратов (аналогов простагландинов при глаукоме), офтальмохирургических вмешательств до переохлаждения, избыточной инсоляции, ОРВИ, гриппов, стрессов и т.д.

В последнее время отмечается рост количества герпетических кератитов, связанных с применением капель от глаукомы для стимуляции роста ресниц, а также после процедур по наращиванию ресниц и татуажу век.

Симптомы

Симптоматика герпетического кератита схожа с аденовирусным: боль, резь, ощущение инородного тела, светобоязнь, отечность, слезотечение. Чаще проявляется только на одном глазу.

В течении герпетического кератита выделяют древовидную, картообразную и стромальную формы.

Древовидная форма характеризуется поражением нервных окончаний глаза с поверхностным помутнением роговицы в виде ветви. Эта форма имеет самый благоприятный прогноз: при своевременной терапии болезнь проходит в течение месяца.

Картообразная форма проявляется поверхностным дефектом роговицы, напоминающим остров на карте. Прогноз благоприятный, но высока склонность к рецидивам инфекции.

Стромальная форма самая тяжелая и слабо поддается терапии. При осмотре виден круглый инфильтрат белого цвета с локализацией в строме (основном слое роговицы). Стойкое помутнение роговицы при рецидивах приводит к снижению остроты зрения.

Для подтверждения герпетической природы заболевания выполняют полимеразную цепную реакцию. Она же может быть использована для контроля эффективности лечебных мероприятий.

Лечение герпетических кератитов

Терапию проводят в условиях стационара с применением общих и местных препаратов от вируса герпеса (Ацикловир, Зовиракс и т.д.), индукторами интерферонобразования (левамизол, Декарис), противогерпетической поливакцины.

Местно используют также нестероидные противовоспалительные средства и медикаменты, ускоряющие заживление роговицы.

Бактериальный кератит: возбудители, симптомы, терапия

Бактериальные кератиты часто развиваются как осложнение бактериального поражения конъюнктивы стафилококками, стрептококками, пневмококками, гонококками и т.д.

Симптомы

При воспалении центральной зоны роговицы симптомами являются выраженная боль и снижение остроты зрения, возможны слизистые выделения с включениями гноя.

Краевое расположение инфильтрата вызывает ощущение инородного тела, боль менее сильная, но краснота вокруг очага поражения более явная, чем при центральной форме кератита.

При тяжелом течении бактериального кератита воспалительная реакция может распространяться на переднюю часть сосудистой оболочки (иридоциклит).

Без терапии очаг воспаления склонен к изъязвлениям, что приводит к язве роговицы.

Результат терапии зависит от точности определения возбудителя и его чувствительности к разным группам антибиотиков.

Лечение бактериальных кератитов

В амбулаторных условиях (на дому) лечат поверхностные поражения роговицы. При больших размерах инфильтрата, наличии осложнений терапию проводят в стационаре.

Основа лечения — антибактериальные препараты, чаще всего прибегают к фторхинолонам или аминогликозидам местного действия. В дополнение используют местные НПВП

Основу лечения составляют глазные капли на основе антибиотиков. Для кератитов, вызванных грамположительной микрофлорой, это современные фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин) или аминогликозиды (ампициллин, линкомицин, оксациллин).

При грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, протейной этиологии, кишечной палочке) применяют гентамицин, группу цефалоспоринов.

Синегнойный кератит — один из самых тяжелых по симптоматике и скорости изъязвления роговицы и требует срочной госпитализации в стационар!

Системное назначение лекарственных препаратов (перорально, внутримышечно) используется при тяжелой форме кератита.

Как дополнение по показаниям назначают капли для расширения зрачка в качестве профилактики иридоциклита.

После купирования воспаления проводится коррекция помутнения роговицы при помощи местных кортикостероидов, гиалуроновой кислоты и т.д.