Сопор | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Сопор

Код МКБ-10: R40

В переводе с латинского «сопор» означает вялость, сон, оцепенение. Сопор — это состояние нарушенного сознания, при котором характерен дефицит психической активности, угнетение двигательных, интеллектуальных и речевых функций. При этом рефлекторная деятельность пациента остается сохранной.

сопор

Состояние пациента при сопоре

Состояние сопора может наступить из-за нарушения связей и проводящих путей в структурах головного мозга. В частности, если повреждены такие области как ретикулярная формация, ствол, мост и гипоталамус.

Задний мозг, состоящий из продолговатого мозга, моста и мозжечка является жизненно-важным отделом центральной нервной системы. Именно здесь расположены дыхательный и сердечно-сосудистый центры. И если повреждаются другие части головного мозга, их функции еще могут восстановиться вследствие высоких компенсаторных возможностей мозга, но, даже незначительные нарушения в продолговатом отделе приводят к тяжелейшим, часто необратимым нарушениям жизнедеятельности, вплоть до летального исхода.

К неблагоприятным последствиям могут привести травмы, отеки, кровоизлияния в мозг, разрастание опухоли и сдавливание ею соседних отделов головного мозга.

В норме ясное сознание человеку обеспечивают два физиологических компонента — это осознанность и бодрствование. В состоянии сопора пациент не реагирует на обстановку и людей вокруг него, большую часть времени спит.

В этом нарушенном состоянии сознания наблюдаются координированные защитные двигательные реакции на боль (отдергивания, рефлексы вздрагивания). Больной может открывать глаза в ответ на болевые ощущения или звуковые раздражители, возможны односложные речевые ответы на неоднократные обращения, патологическая сонливость, аспонтанность (человек не испытывает потребности в речевой, двигательной, психической и другой деятельности).

Для того, чтобы оценить двигательные функции, врачи производят болевые раздражения: колют иглой, надавливают сзади на восходящие ветви нижней челюсти, а также оказывают давление на грудину.

Состояние сопора характеризуется также слабым мышечным тонусом, вялой реакцией зрачков на свет. Однако роговичные рефлексы (смыкание век при прикосновении к роговице глаза) и глотательный рефлекс остаются сохранными.

Медиками также производится оценка окулоцефалического рефлекса. Он проверяется, когда больной лежит на спине и ему производят повороты головы в вертикальном и горизонтальном направлениях для того, чтобы оценить движения глазных яблок. Еще этот рефлекс именуется термином «глаза куклы».

Если происходят движения глаз в противоположную наклону сторону, рефлекс признают положительным. Отсутствие движений глазных яблок говорит о том, что рефлекс отрицателен, и стволовые структуры мозга повреждены. Стоит отметить, что у здорового человека в ясном сознании этот рефлекс тоже отрицателен, поскольку подавляется волевым усилием.

Сопор можно сравнить с глубоким крепким сном, при котором на сильные болевые раздражители больной все же реагирует мимикой лица или приоткрыванием глаз, в бессознательном состоянии такой неврологической деятельности не наблюдается.

Диагностика сопора с помощью шкалы комы Глазго

Для классификации угнетенного состояния сознания британскими специалистами в области нейрохирургии в 1974 году была создана шкала комы Глазго. Ее авторами выступили Грэхэм Тихдейл и Дженнетт Брайан.

Эта методика основана на необходимости оценки двигательных и речевых реакций, а также реакции открывания глаз.

Сопоставление состояний сознания и оценки в баллах по шкале комы Глазго:

15 баллов — ясное сознание

13-14 баллов — умеренное оглушение

11-12 баллов — глубокое оглушение

9-10 баллов — сопор

6-8 баллов — умеренная кома

4-5 баллов — глубокая кома

3 балла — запредельная кома

Благодаря данной классификации нарушенного сознания, можно сказать, что сопор — это промежуточное состояние между оглушенностью и комой.

Выведение из состояния сопора

Сопор сам по себе не является заболеванием, определяется как нарушенное состояние сознания. Этот феномен до конца не изучен. Прогноз зависит от причины, вызвавшей сопор.

Для того, чтобы вывести пациента из этого состояния, необходимо провести полноценную диагностику, включающую МРТ головного мозга, анализ мочи, крови, электроэнцефалограмму. Специалистами оценивается состояние головного мозга, активность его структур. Как правило, при сопоре и коме за состоянием больного тщательно наблюдают в реанимации.

Если имеет место сотрясение мозга, пациенту требуется введение дегидратирующих и сосудорасширяющих средств.

Крайне важным является поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, если есть необходимость, проводят процедуру интубации (введение в трахею специальной трубки для полноценного обеспечения организма кислородом). Кроме того, необходимо оценить содержание глюкозы в крови пациента. Если ее уровень низок, врачи вводят вещество внутривенно.

При неблагоприятном стечении обстоятельств, возможен переход пациента в коматозное состояние, выход из которого будет зависеть от множества факторов (диагноз, ресурсные состояния организма и др.). Как правило, в этом случае врачи не спешат давать каких-либо гарантий.