Детский церебральный паралич | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это наиболее распространенная причина детской инвалидности, патология требует постоянного лечения и реабилитационных мероприятий. ДЦП вызван повреждением мозговых структур до рождения либо в процессе родов.

Для ребенка с церебральным параличом типичны неврологические расстройства и деформации скелета, которые влияют на осанку, сенсорное восприятие, общение, нарушают движение и многие другие функции организма.

детский церебральный паралич, дцп

Что такое церебральный паралич: определение терминов

Детский церебральный паралич (сокращенно ДЦП) — это тяжелая патология, при которой страдает свобода движений, поддержание мышечного тонуса. Истинная причина зачастую неизвестна, диагноз ставится, когда есть аномалии развития или повреждения областей мозга, которые контролируют двигательную функцию. ДЦП развивается примерно у трех младенцев из 1000 новорожденных.

В большинстве случаев детский церебральный паралич развивается как результат травмы головного мозга, полученной до, во время или после рождения. Симптомы церебрального паралича впервые можно заметить у новорожденных и малышей раннего возраста, в первые месяцы их жизни.

Почти у половины детей, страдающих церебральным параличом, развивается мышечная гипертония (повышен тонус мышц, они сжаты, согнуты) или спастичность (чрезмерное мышечное напряжение с повышенными сухожильными рефлексами).

В настоящее время эффективного лечения церебрального паралича не существует, за счет лечения и реабилитации корректируют неврологические, ортопедические нарушения, активно устраняют сопутствующие болезни и осложнения.

Причины ДЦП: травмы, повреждения нервной системы

Есть целый ряд факторов, которые формируют повреждение отдельных частей мозга, контролирующих двигательную функцию, в том числе:

  • Травмы головы при преждевременных родах, когда структуры мозга еще крайне незрелые;
  • Синдром встряхнутого ребенка, механические травмы черепа, шейного отдела;
  • Инфекции головного или спинного мозга;
  • Дефицит поступления кислорода к мозгу, при обвитии пуповиной, заглатывании околоплодных вод в родах;
  • Патологии, при которых блокируется приток крови к мозгу, такие как геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг);
  • Недоедание, острое голодание малыша с дефицитом питательных веществ для мозга;
  • Попадание в организм тяжелых металлов, острые отравления, алкогольный синдром.

Основные симптомы ДЦП

Дети с ДЦП имеют признаки задержки моторного развития (появление навыков) в возрасте до двух лет. Правильный диагноз иногда ставится только в возрасте 2-3 лет. У малышей с церебральным параличом отмечается задержка в освоении основных навыков по каждой линии развития (удержание головки, обучение переворотам на живот, сидение, ползание, ходьба).

У детей выявляются патологические рефлексы, которые у здоровых малышей должны исчезать в раннем детстве. Симптомы ДЦП могут напоминать другие патологии, у каждого ребенка набор симптомов уникален, отмечаются специфические двигательные расстройства. Есть и некоторые общие признаки.

Так у ребенка с ДЦП появляются патологические рефлексы, нарушения движения, дискомфорт в туловище или конечностях. Другим признаком является спастичность, которая может проявляться как перенапряжение, дрожь или скованность в туловище, руках или ногах. Типично наличие постоянно сжатых кулаков. Неконтролируемые движения и ненормальная походка — частый симптом патологии.

У детей с ДЦП могут возникнуть дополнительные проблемы, в том числе приступы эпилепсии, проблемы со зрением, слухом и речью, нарушения обучения и проблемы с поведением, интеллектуальная или умственная отсталость. Часто им сопутствуют респираторные заболевания с осложнениями, желудочно-кишечные и пищевые расстройства, проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

Для детей с ДЦП характерны аномалии костной ткани, включая сколиоз (боковое искривление и ротация позвоночника) и дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих).

Виды ДЦП: особенности форм

Церебральный паралич классифицируется в зависимости от того, на какую часть тела более всего влияет нарушение двигательных функций. Спастичность при ДЦП может проявляться в трех разных формах.

Спастическая диплегия («ди» — два, «плегис» — конечности) затрагивает ноги больше, чем руки. Этот тип типичен для младенцев, родившихся недоношенными, до 32-ух недель.

Спастическая квадриплегия («квадро» — четыре) затрагивает все четыре конечности более или менее одинаково. Подобный тип ДЦП возможен как у недоношенных, так и у доношенных младенцев.

Спастическая гемиплегия («геми» — одна сторона) затрагивает одну половину тела, обычно возникает у детей, получивших травму головки в родах с кровотечениями в желудочках мозга.

Лечение церебрального паралича

На сегодняшний день эффективных лекарств, которые бы полностью устраняли все симптомы ДЦП, не разработано. Есть много вариантов реабилитации и лечения, призванных облегчить проблемы, связанные с этим состоянием.

Баклофен и другие аналогичные препараты-миорелаксанты снижают мышечный тонус и облегчают движения. Их можно вводить перорально или сразу в спинномозговую жидкость, в области позвоночника через устройство, хирургически помещенное в брюшную полость.

Терапевтическая электрическая стимуляция (TES) — вариант электрической стимуляции — увеличивает приток крови к ослабленным мышцам.

Селективная дорсальная ризотомия (СДР) — хирургическая процедура, которая включает в себя рассечение некоторых поясничных и крестцовых нервных волокон, которые идут от мышц и попадают в спинной мозг. Операция может уменьшить спастичность при использовании ее в сочетании с интенсивным курсом физиотерапии после операции.

Ортопедические проблемы, связанные с церебральным параличом

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазией тазобедренного сустава у детей с ДЦП является недоразвитие структур и деформация тазобедренного сустава, которая выявляется на одном или обоих бедрах. Она связана с основным заболеванием и нервно-мышечным поражением.

Повышенный или пониженный тонус в мышцах может привести к выходу головки бедренной кости из тазобедренного сустава, что приводит к нарушению походки. Эта проблема требует дополнительного лечения, такого как проксимальная остеотомия бедренной кости или остеотомия вертлужной впадины.

Нервно-мышечный сколиоз

Нервно-мышечный сколиоз — это поражение позвоночника, возникающее из-за нарушения тонуса мышц, поражения спинного мозга и прилегающих костей и связок. ДЦП обычно вызывает изменения в мышцах, в результате чего они не могут адекватно поддерживать позвоночник. Это приводит к искривлению позвонков и их сплющиванию.

Типичное состояние представляет собой аномальную S- или C-образную кривизну. Позвоночник также закручивается, создавая многомерную кривую. Кривизна может быть прогрессирующей, особенно сильно спина деформируется в периоды активного роста. Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство или постановку фиксирующих скобок.

Варусная деформация стопы (косолапость)

Косолапость у детей с ДЦП — частая проблема. Из-за дисбаланса мышц деформация может привести к тяжелым деформациям стопы, из-за чего ребенку будет трудно ходить. Хирургические процедуры, корректирующие дефект, включают в себя рассечение переднего большеберцового сухожилия или остеотомию пяточной кости, чтобы вернуть стопу на место.

Нервно-мышечное плоскостопие

Это деформация стопы, связанная с нарушением тонуса мышц при ДЦП. Аномалия мышц в ногах приводит к уплощению стопы с минимальной или вообще отсутствующей аркой стопы. Это состояние обычно наблюдается у детей с гипотонией или пониженным мышечным тонусом. Скобы или ортопедические устройства обеспечивают поддержку стопы и помогают уменьшить боль, а операция рекомендуется при тяжелых поражениях.

Ходьба на цыпочках

Ходьба на цыпочках у детей с ДЦП считается основным симптомом. Она формируется из-за сильного тонуса или мышечной напряженности в лодыжках ребенка, что заставляет ребенка ходить на пальцах ног или косточках.

Может быть полезной физиотерапия, а также ряд приемов, которые постепенно перемещают стопу и лодыжку на место. Врачи нередко рекомендует хирургическое удлинение ахиллесова сухожилия или икроножных мышц в том случае, если предыдущие подходы не эффективны.

Разная длина конечностей

Разная длина конечностей — это разница в длине нижних конечностей (ног) ребенка. Разница в длине чаще всего обнаруживается у детей с гемиплегическим ДЦП. Для небольших несоответствий длины ног подойдет специализированный подбор обуви.

Для более выраженных различий обычно рекомендуется хирургическое лечение, которое позволит выровнять длину обеих ног и обеспечить больший баланс при хождении по мере роста ребенка.

У некоторых детей с ДЦП развивается внутреннее или наружное скручивание костей нижних конечностей, включая деформацию большеберцовой кости. Сильно выраженная аномалия может помешать формированию походки. Хирургическая процедура, называемая ротационной остеотомией, исправляет деформацию.

Мышечная контрактура

У детей с ДЦП зачастую проявляется повышенный мышечный тонус, что приводит к сокращению мышц (контрактуры), препятствуя их полноценному растяжению и сокращению. Контрактура возникает в подколенных сухожилиях, аддукторах, сгибателях и разгибателях бедра.

Для облегчения состояния могут потребоваться физиотерапия, фиксация, инъекции ботулина или операция удлинения сухожилия.

  • 36
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!