Атеросклероз сосудов головного мозга | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Атеросклероз сосудов головного мозга

Код МКБ-10: I70

Атеросклероз сосудов головного мозга — часто встречающаяся патология, нарушающая кровоток в крупных и средних церебральных артериях. Атероматозные бляшки препятствуют кровоснабжению, что приводит к гипоксии и нарушению питания тканей мозга.

Механизм и этапы развития

В основе формирования атероматозных бляшек — биохимические и структурные изменения сосудистых стенок артерий.

Инфильтрация стенок липопротеинами провоцирует начало заместительного процесса: эластические и мышечно-эластические ткани, способные растягиваться, замещаются соединительными образованиями.

Церебральный атеросклероз — заболевание с долгим периодом развития без клинических проявлений. Отложения липопротеинов создаются годами, и до начала проявления значимых симптомов может проходить 10 и более лет.

В процессах накопления отложения (бляшки) есть три стадии.

Первая характеризуется нарастанием жировой (липидной) полоски. Значимую роль играет избыток холестерина.

Следующая стадия — липосклероз. На месте полоски начинается процесс замещения стенки сосуда на соединительную ткань, не способную к растяжению и сокращению, и собственно атероматозная бляшка.

Ее поверхность склонна к образованию трещин, изъязвлений. В них накапливаются фибрин и тромбоциты, что вызывает дестабилизацию и разрушение бляшки. Это начало атеротромботических осложнений, которые локализуются в дистальных церебральных артериях.

Следующий этап — атерокальциноз, когда на месте бляшки появляются отложения солей кальция. Бляшка разрастается, просвет сосуда сужается. На финальной стадии происходит полное перекрытие кровотока.

Симптомы

Яркая клиническая картина проявляется на этапе, когда выражено нарушение кровоснабжения тканей мозга.

При гипоксии и нарушении питания клеток появляются две группы симптомов: общемозговые и очаговые.

Общемозговые признаки церебрального атеросклероза неспецифичны. Болезнь проявляется слабостью и утомляемостью, изменчивым настроением и повышенной лабильностью, незначительными моторными нарушениями, когнитивными дефицитами, нарушениями процессов мышления.

Очаговые симптомы зависят от места наибольшего нарушения кровоснабжения — локализации очага, который страдает больше всего. Они могут выражаться парезами, параличами, гиперестезией, асимметричными нарушениями проводимости нервных окончаний, нарушениями речи, слуха, зрения и т. д.

К общим признакам ранних стадий относят головокружения и головную боль, звон в ушах, тремор рук, нарушения сна, мелкой моторики, координации, а также боли в области сердца и одышку.

Прогрессирование болезни до декомпенсационного этапа повышает риск инсульта.

Декомпенсация проявляется мышечной слабостью, пониженной чувствительностью кистей, ступней, нарушениями речи и глотания, обмороками, стойкими головокружениями и т.п.

Причины развития болезни

Атеросклероз — патология многофакторная, и выделить единственную причину нельзя. Однако известны значимые факторы риска, и на значительную их часть можно повлиять.

Атеросклероз сосудов головного мозга чаще развивается при отягощенной семейной наследственности, гипертонической болезни, нарушающей эластичность стенок сосудов, гиподинамии, сахарном диабете, патологиях щитовидной железы и лишнем весе.

По статистическим данным, сахарный диабет считается одним из ведущих факторов церебрального атеросклероза. Один из 10 пациентов с диабетом 2 типа умирает из-за церебральной ишемии, у двух из трех выявляют атеросклероз магистральных артерий.

В группе особо высокого риска по церебральному атеросклерозу пациенты с диабетом и ожирением, а также курящие мужчины среднего и старшего возраста.

Диагностика церебрального атеросклероза

Постановка диагноза требует в первую очередь сбора анамнеза, жалоб пациента, неврологического осмотра.

Далее необходима дифференциация диагноза, так как общемозговые симптомы могут проявляться при множестве иных заболеваний и субъективны в проявлениях.

Диагностика лабораторными и инструментальными методами может включать УЗИ сосудов шеи и головы (ультразвуковую допплерографию), МРТ, КТ, ангиографию, ЭЭГ.

В зависимости от размеров и локализации бляшки выбираются способы терапии.

Терапия

Результаты исследований должны учитываться в составлении комплексного плана терапии, который в оптимальном варианте формируется несколькими врачами.

Основа терапии базируется на диете с пониженным содержанием углеводов, животных жиров, повышении физической нагрузки, поддержке когнитивных функций.

Рекомендованы регулярная утренняя гимнастика, ходьба, плавание, езда на велосипеде по 40 минут в день и дольше. Все это сдерживает прогресс атеросклероза и улучшает кровоснабжение и состояние сосудов.

Сопутствующая медикаментозная терапия направлена на замедление развития болезни, уменьшение ее проявлений и осложнений поражения сосудистых стенок.

Лекарственные препараты подбирают с учетом этиологии атеросклероза и особенностей пациента.

Показаны тромболитики, диуретики, препараты, улучшающие кровоснабжение тканей ГМ, а также средства для коррекции давления, работы сердечно-сосудистой системы, снижающие уровень холестерина, глюкозы и т. д., в зависимости от наличия первичного и/или сопутствующего заболевания.

Возможно применение методов физиотерапии.

Хирургические методы с целью восстановления пораженного атеросклерозом участка направлены на снижение риска ишемии головного мозга, уменьшение вероятности рецидива острых эпизодов, замедление регресса когнитивных функций.

Хирургическая коррекция стеноза сонной артерии — эффективный метод профилактики ишемического инсульта у пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга.

Профилактика атеросклероза

В список мер профилактики атеросклероза входит исключение или коррекция факторов, влияющих на развитие болезни: отказ от вредных привычек, физические нагрузки, поддержание индекса массы тела в пределах нормы, своевременная терапия заболеваний эндокринной, сердечно-сосудистой системы.