Нефроптоз | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Нефроптоз

Код МКБ-10: N28.8

Нефроптоз (больше известно под названием «опущение почки») — это заболевание, которое сопровождается чрезмерной подвижностью и смещением органа.

В норме почки смещаются при физической активности и дыхании (не более чем на высоту одного позвонка). Если же это расстояние превышает 2,5-5,5 см, говорят о патологической подвижности органа.

Причины заболевания

Нефроптоз часто путают с врожденным нарушением топографии почек — дистопией. Однако эта нефроптоз — приобретенное состояние. В его основе лежат изменения в работе фиксационного аппарата почки.

Часто поражаются сосудисто-нервные стволы почек, фасции, диафрагма, мышцы поясничной области и брюшной стенки, связочный аппарат.

Повышенная подвижность органа также может быть результатом резкого уменьшения почечной жировой капсулы или неправильным расположением сосудов.

Основные факторы, способствующие появлению нефроптоза:

  • похудение более чем на 10 кг в течение полугода;

  • травмы забрюшинного пространства и поясничной области;

  • интенсивные физические нагрузки, связанные с подъемом и переносом тяжестей;

  • беременность (если крупный плод или двойня);

  • низкий тонус мышц;

  • профессиональные вредности (водители крупного транспорта — вибрация, грузчики — тяжелые нагрузки, хирурги, преподаватели — долгое нахождение в неудобном положении).

У лиц с астеническим телосложением в результате активного роста в пубертатном периоде также может возникнуть опущение почки.

Патология часто сочетается с другими аномалиями скелета — недостаточным развитием ребер, сколиозом.

Классификация

В зависимости от стороны поражения выделяют левосторонний и правосторонний нефроптоз. Опущение обеих почек встречается крайне редко.

Также различают несколько степеней заболевания:

  • первая — нижний полюс почки находится на полтора позвонка ниже нормы;

  • вторая — нижний полюс органа смещен более чем на два позвонка вниз;

  • третья — почка опущена на три и более позвонка.

Симптомы и возможные осложнения

Чем сильнее выражен нефроптоз, тем более интенсивны его симптомы.

Первая стадия не сопровождается выраженной симптоматикой: пациент может отмечать лишь незначительное смещение органа при вдохе и выдохе.

Чуть позже присоединяются дискомфорт и болезненность, тяжесть в области поясницы, которые усиливаются при переводе туловища из положения лежа в положение стоя.

Вторая степень сопровождается более интенсивным болевым синдромом, а также заметным смещением органа.

Нефроптоз третьей степени — тяжелая патология, при которой пациент отмечает постоянные боли, не исчезающие в горизонтальном положении, также его могут беспокоить нарушения мочеиспускания, повышение артериального давления, приступы колик.

Боль — это результат постоянного перегиба и деформации мочеточника. Часто такое состояние создает условия для развития почечной инфекции — пиелонефрита, реже страдает мочевой пузырь (цистит).

Из-за нарушенного пассажа мочи появляются камни — ураты, которые становятся причиной гидронефроза — растяжения почечной лоханки.

Из-за напряжения и повреждения сосудов, питающих орган, возможно возникновения гипертензии — стойкого повышения артериального давления. При этом цифры могут превышать 200/100 мм рт. ст.

Двустороннее поражение почек приводит к развитию почечной недостаточности — отекам, хронической усталости, головной боли и тошноте.

При самом неблагоприятном прогнозе пациенты могут нуждаться в гемодиализе или пересадке почки.

Как выявить заболевание

Для подтверждения диагноза достаточно данных обычного осмотра, поверхностной пальпации и жалоб больного. Обязательно измеряется артериальное давление — это требуется для выявления и коррекции сопутствующих осложнений.

Также пациенту требуется пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Общий анализ мочи

Назначается для исключения сопутствующего инфекционного поражения почек или мочевого пузыря.

Сцинтиграфия

Показана в целях выявления нарушенного пассажа мочи.

Рентгеновские методы диагностики

Урография позволяет оценить степень опущения и изменения положения почки, ангиография необходима для выявления проблем с кровоснабжением органа, КТ и МРТ — для исключения опухолевых образований.

Ультразвуковое исследование почек

Проводится в положении стоя и лежа (можно выявить гидронефроз, конкременты в отдельных участках мочевыделительной системы, определить локализацию почки относительно других органов).

Лечение заболевания

Первая степень нефроптоза не требует оперативного лечения. Пациентам необходимо постоянно носить специальные фиксаторы — корсеты или бандажи, а также ежедневно выполнять упражнения для укрепления мышечных групп спины и пресса.

Сначала лечебная гимнастика проводится под контролем врача, а после нескольких занятий пациент может тренироваться самостоятельно.

Также полезен массаж и ряд физиопроцедур — электрофорез, индуктотермия, лазерная терапия. Пациентам с недостаточной массой тела рекомендуется набрать вес.

Нефроптоз второй и третьей степени — показание к оперативному лечению.

Суть хирургического вмешательства — возвращение почки в ложе и фиксация ее к соседним образованиям.

Реабилитация после такой операции длится несколько недель. Пациенту необходимо исключить любые нагрузки, соблюдать постельный режим и принимать назначенные доктором препараты (анальгетики, антибиотики и др.).

Меры профилактики и прогноз

При своевременной терапии заболевания удается избежать осложнений.

Если не скорректировать патологию вовремя, повышается риск артериальной гипертензии, почечных инфекций и других хронических состояний, приводящих к развитию почечной недостаточности.

Основные меры профилактики нефроптоза:

  • рациональное питание;

  • постепенное снижение веса (не более 1 кг в неделю);

  • коррекция профессиональных вредностей;

  • укрепление мышц брюшного пресса и поясничной области;

  • ношение бандажа во время беременности;

  • отказ от тяжелой физической работы.