Парапроктит | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Парапроктит

Парапроктит — тяжелое заболевание, при котором вокруг прямой кишки развивается воспалительный процесс. Врачи проктологи очень часто встречают таких больных. В их практике это каждый пятый пациент, чаще выявляют лишь три заболевания — анальные трещины, геморрой и колит.

парапроктит

Статистика показывает, что мужчины болеют им в 2-4 раза чаще, чем женщины. Возможно, это связано не столько с истинной распространенностью болезни, сколько с тем, что представители мужского пола до последнего тянут с визитом к доктору (особенно, если проблемы затрагивают область ануса и прямой кишки).

Лечение парапроктита трудное, оно требует помощи хирурга, однако при своевременном выявлении и проведенной операции, высок шанс полного излечения.

Причины парапроктита

Парапроктит представляет собой воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. У здорового человека, у которого нет проблем с дефекацией, тяжелых сопутствующих заболеваний и болезней прямой кишки, он не развивается. Инфекция проникает чаще всего со стороны прямой кишки, либо лимфогенным путем из других органов, то есть для этого необходим определенный действующий фактор, либо их сочетание.

Причинами парапроктита можно назвать заболевания прямой кишки (анальные трещины, проктит, геморрой, папиллит, криптит), постоянные запоры или поносы. Это заболевание нередко осложняет неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Также инфекция лимфогенным путем может распространиться из соседних органов при развитии в них воспаления, то есть на фоне простатита, уретрита, периметрита, бартолинита и др. Редко, но парапроктит может появиться как осложнение остеомиелита кости или туберкулеза.

Чаще всего возбудителем парапроктита является кишечная палочка, которая представляет естественную флору прямой кишки. Однако, попадая в параректальную клетчатку чаще всего через анальные крипты она вызывает интенсивный воспалительный процесс, который очень быстро распространяется по окружающим тканям.

Помимо кишечной палочки возбудителем парапроктита могут быть и другие микроорганизмы, чаще всего это стафилококки или стрептококки.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации парапроктита. Самым распространенным является выделение острой и хронической формы.

При остром парапроктите клиническая картина очень бурная, больные обычно не затягивают с походом к доктору, так как действительно очень плохо себя чувствуют. Иногда он развивается после перенесенной операции по поводу воспалительных процессов в брюшной полости, когда больной выписался из больницы. В таком случае ему удается помочь максимально быстро.

Хронический парапроктит достаточно долго может не обращать на себя внимание. Больные, особенно это касается мужчин, длительно терпят неприятные симптомы и оттягивают визит к доктору. Однако при этом заболевании постепенно формируются новые и новые свищи, по которым инфекция распространяется в окружающие ткани, вызывая тяжелые осложнения.

По причинному признаку парапроктиты делятся на посттравматический, банальный и специфический. По расположению свищей в прямой кишке они бывают передними, задними и боковыми. В зависимости от глубины поражения — подкожными, интрасфинктерными, ишиоректальными и пельвиоректальными.

Легче всего лечить первую форму, после проведенного хирургического вмешательства в этом случае бывает самый лучший прогноз.

Симптомы парапроктита

Острый парапроктит — тяжелое заболевание, при котором не заметить симптомы просто невозможно. Пациенты жалуются на крайне сильную боль внизу живота, поясницы, в области прямой кишки. Боль они описывают как внутреннюю, глубокую.

При развитии гнойного процесса боль пульсирующая, сопровождается выделением слизи и гноя из прямой кишки. Помимо этого, у больного появляются все характерные для воспалительного заболевания симптомы — лихорадка и признаки общей интоксикации (ломота в суставах, костях, мышцах, головная боль, слабость, озноб).

Если парапроктит открывается широким свищом в прямую кишку, то гной начинает отходить из него и состояние несколько улучшается. Как правило, неприятные ощущения возникают во время дефекации, сам больной часто обнаруживает в области ануса белые, желтые выделения или даже примесь крови.

Если выход закупоривается, то гной накапливается, и развивается клиническая картина абсцесса.

При хроническом парапроктите картина не такая яркая: по свищевым каналам воспалительный экссудат постоянно покидает область парапроктита. Человека беспокоят периодически возникающие боли в прямой кишке и неприятные ощущения в области ануса, вызванные его раздражением. Лихорадка может быть субфебрильной или вообще сохраняться нормотермия.

Осложнения парапроктита

Нелеченный парапроктит может привести к серьезным, даже жизнеугрожающим осложнениям. Инфекция нередко распространяется на окружающие ткани, ближайшей из которых является клетчатка малого таза. Ее гнойное расплавление, а также поражение кишечной стенки выше области ануса и прямой кишки приводит к выходу кала в брюшную полость и развитию крайне опасного калового перитонита. Это, в свою очередь, без лечения повышает риск сепсиса и летального исхода.

Наличие длительно существующего свища может привести к несостоятельности анального сфинктера, подтеканию кала либо, напротив, стенозу или сужению анального сфинктера или прямой кишки с последующим затруднением дефекации.

Нелеченный парапроктит значительно повышает риск появления злокачественного новообразования.

Диагностика

Диагностикой и лечением парапроктита занимается врач-проктолог, при отсутствии такого в штате больницы — хирург.

Область ануса и прямой кишки и у здорового человека отличается высокой чувствительностью, а у больного парапроктитом легкое прикосновение к ним вызывает сильную боль. Поэтому врач применяет местную анестезию для проведения пальцевого исследования, ректороманоскопии, аноскопии.

Если сформировался свищ, его ход можно оценить при помощи фистулографии (введение рентгенконтрастного раствора в область свища и проведение рентгеновского снимка). Помимо этого, назначают все стандартные методы обследования (анализы крови, мочи, кала, ультразвуковое исследование внутренних органов, электрокардиографию).

Лечение парапроктита

Парапроктит — классическое хирургическое заболевание, поэтому единственный правильный метод лечения — оперативный.

После оценки состояния и необходимого обследования, доктор проводит операцию — ревизию свищевого канала, иссечение области воспаления, удаления некротизированных тканей.

Далее врач ставит дренаж, по которому еще какое-то время будет отходить воспаленный экссудат. Операцию проводят исключительно под качественным обезболиванием: для этого применяют эпидуральную или спинальную анестезию, в редких случаях — общий наркоз.

Помимо хирургического лечения необходима адекватная антибиотикотерапия, проведение инфузии, форсирование диуреза, общеукрепляющее лечения.

Профилактика

Профилактикой парапроктита является устранение факторов риска. Необходимо своевременное лечение болезней ануса и прямой кишки, воспалительных болезней близлежащих органов, исключение травм прямой кишки.

  • 5
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!