Перитонит | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Перитонит

Перитонит — это воспалительный процесс, затрагивающий брюшину (серозные листки, выстилающие брюшную полость изнутри).

В норме брюшная полость стерильна, при попадании в нее бактерий развивается тяжелое воспалительное заболевание — перитонит. Тяжесть заболевания обусловлена стремительным течением болезни с развитием жизнеугрожающих состояний.

На данный момент перитонит является главной причиной летального исхода у больных с острой хирургической патологией брюшной полости. Мужчины более подвержены этому заболеванию, при этом возраст заболевших широко варьирует от нескольких месяцев до 90 лет.

перитонит

Причины и классификация

Первичный перитонит возникает довольно редко, но в 1-5% случаев всех перитонитов возможно развитие воспаления брюшины без нарушения целостности полых органов. В этом случае бактерии попадают в брюшную полость спонтанно по кровеносным сосудам из воспалительного очага иной локализации.

Такое развитие событий возможно, например, при туберкулезе, на фоне красной волчанки у детей. У женщин вероятна миграция бактерий из влагалища через фаллопиевы трубы.

Вторичный перитонит вызывают бактерии, попавшие на стерильную брюшину в результате осложнения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Чаще всего это происходит из-за нарушения целостности желудка или кишечника.

Так, риску перитонита становятся подвержены больные с травмой живота, перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки, перфорацией воспаленного аппендикса.

Различают также абактериальный, или стерильный перитонит. Первоначальной причиной его развития служит раздражение брюшины желчью, мочой, кровью, панкреатическим соком и другими условно стерильными, но агрессивными агентами. Как правило, он переходит в бактериальный перитонит.

Третичный перитонит — тяжелое и опасное заболевание, развивающееся спустя 48 часов после успешного хирургического лечения вторичного перитонита. Смертность в этом случае достигает 60%.

Клиническая картина

Симптомы перитонита многообразны, но основной жалобой больных является боль в области живота, характер, интенсивность и локализация которой в самом начале заболевания может быть разной. Как правило, она носит нарастающий характер: от легкой и усиливающейся только во время кашля до выраженной, заставляющей больного принимать вынужденную позу с поджатыми к животу коленями.

Тошнота и рвота в начале заболевания мучительные, рефлекторные, при присоединении атонии (снижения нормального тонуса) мышц органов желудочно-кишечного тракта — рвота с примесью желчи или даже содержимым тонкой кишки. Характерно умеренное повышение температуры тела, учащение частоты сердечных сокращений, бледно — серая окрас кожи. Черты лица приобретают заостренный вид.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Важной деталью является наличие эпизодов болей или оперативных вмешательств в области живота, связанных с определенной патологией ранее, до момента развития перитонита.

При осмотре отмечаются особенности внешнего вида больного и наличие специфических симптомов перитонита (симптомов Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского, Бернштейна).

Для уточнения диагноза врачи прибегают к помощи лабораторной и инструментальной диагностики.

Хирургу стандартно могут потребоваться данные общего и биохимического анализа крови, анализа крови на амилазу, общего анализа мочи, ультразвукового исследования органов брюшной полости и обзорной рентгенографии или КТ.

В качестве подготовки к хирургическому лечению назначаются анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатит, на группу крови и резус-фактор, а также свертываемость крови.

После оперативного вмешательства необходим бактериологический посев полученной воспалительной жидкости из брюшной полости.

Осложнения

Без терапии либо при несвоевременности хирургического лечения высок риск развития большого количества серьезных осложнений. Возможно образование абсцессов в печени и самой брюшной полости, развитие спаечного процесса, острого тромбофлебита, в результате атонии кишечника образуется кишечная непроходимость и т.д.

Лечение

Больному с установленным диагнозом «перитонит» требуется экстренное хирургическое лечение, в первую очередь направленное на устранение вызвавшей его причины: ушивание язвы, удаление аппендикса и другие. После этого производится промывание брюшной полости антисептическими растворами. Хирургическое лечение обязательно проводится "с использованием антибактериальной терапии.

Объем оперативного вмешательства весьма велик, поэтому и восстановление после перенесенного лечения составит несколько месяцев. Все это время необходимо четко соблюдать рекомендации врача. Здоровая сбалансированная диета и умеренные физические нагрузки способствуют сокращению периода восстановления и предотвращению развитий послеоперационных осложнений.

Профилактика и прогноз

Основой профилактики является своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных спровоцировать воспаление брюшины.

При возникновении нарастающей боли в области живота нужно, не откладывая, обратиться к врачу. Не следует терпеть и принимать обезболивающие препараты, последние искажают клиническую картину и препятствуют правильной постановке диагноза.

При своевременной диагностике и лечении перитонита прогноз благоприятный, риск осложнений не велик.

  • 32
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!