Паховая грыжа | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Паховая грыжа

Грыжа образуется, когда часть петель кишечника покидает полость живота, выпячиваясь под кожу через слабое место. Это дефект мышц в области передней брюшной стенки или паха. Паховая грыжа формируется, когда участок кишечника проталкивается через слабое место, образовавшееся внутри пахового канала — треугольного отверстия между ножками брюшных мышц, залегающих глубоко в паховой складке.

паховая грыжа

Анатомия паховой грыжи

Сама по себе грыжа — это образование многокомпонентное. В ней выделяют грыжевые ворота — место, где содержимое выходит под кожу из брюшной полости. Если говорить о строении паховой грыжи, воротами будут стенки, формирующие паховый канал:они образованы мышцами и окружающими связками.

Отдельно в паховой грыже выделяют такое образование, как грыжевой мешок (округлая выпуклость). Его формирует кожа, соединительная ткань, внутри которых лежат петли кишки, выходящие внутрь пахового канала.

Паховая грыжа возможна как у детей (причем любого возраста), так и у взрослых, степень тяжести и сложность лечения при этом различаются. Сама грыжа не приносит особого дискомфорта, за исключением неэстетичного образования, выпячивающегося в области паха. Опасны ее осложнения, особенно ущемление, если петли кишки, выскользнувшие в грыжевой мешок, активно зажимаются в просвете пахового канала соседними тканями.

В этом случае содержимое кишки перестает продвигаться, а сосуды кишечника пережимаются, кровь по ним не поступает. Данное состояние провоцирует боли и дискомфорт и требует немедленного вмешательства. В ином случае ущемленный участок кишки отмирает, что грозит перитонитом и сепсисом.

Причины паховой грыжи

По мере развития и созревания плода в утробе матери, его яички (в случае, если это мальчик) развиваются в глубине брюшной полости. Постепенно они перемещаются вниз, внутрь мошонки, где и должны находиться, через область, которая называется паховым каналом.

Почти сразу после рождения паховый канал у мальчиков облитерируется, препятствуя возвращению яичек назад, внутрь брюшной полости. В ситуациях, когда облитерации отверстия не происходит, петли детского кишечника могут сдвинуться в просвет пахового канала сквозь ослабленную область нижней брюшной стенки, вызывая грыжу.

У женщин также есть паховый канал, через него проходит круглая маточная связка. В целом, паховые грыжи — это, по сути, самый распространенный тип грыжи, который развивается у женщин.

На образование грыж также влияют тяжелая работа, ожирение, беременность, напряжение при дефекации.

Симптомы грыжи: особенности в разном возрасте

Основное проявление паховой грыжи — это опухолевидное мягкое выпячивание в паху, которое имеет мягкую консистенцию. Оно возникает при натуживании, плаче у детей, кашле или чихании, подъеме тяжестей у взрослых. Выпячивание покрыто обычной кожей, при прощупывании под пальцами чувствуется перетекание жидкости, урчание, пузырьки воздуха. Болезненности при обычной грыже нет, она может вправляться в брюшную полость самостоятельно при смене положения тела, лежании.

Диагностика паховой грыжи

С целью определения паховой грыжи хирург может использовать несколько диагностических методов, однако начнет с истории болезни и физического осмотра. Врач обратить внимание на такие симптомы, как привычные и длительные запоры, «узкий» или «тонкий», лентовидный стул; комочек, опухоль или выпячивание, расположенное в зоне паха либо внутри мошонки у мужчин или мальчиков.

Специалист может просить пациента резко встать либо покашлять, напрячь живот: это позволит врачу почувствовать грыжу, когда она выходит в пах или мошонку.

Врач также прощупывает область пахового канала пальцами, определяя размеры грыжевых ворот.

При осложнениях возможны дополнительные симптомы, которые определять врач хирургического стационара. К ним относятся тошнота, рвота, лихорадка или учащенное сердцебиение, недомогание;

ощущение давления, распирания, сильная боль или отек в паху или мошонке.

Теплый комок или опухолевидное образование воспаляется, становится красным, фиолетовым или темным, багровым, перестает ощущаться перистальтика, нет мягкости, кожа натянута и напряжена.

Если выступающая часть кишечника застряла (произошло ущемление грыжи) в брюшной стенке, кровоснабжение кишечника может быть нарушено, вплоть до полного прекращения. Это приведет к дальнейшим осложнениям, таким как некроз (гибель тканей) с развитием перитонита из-за перфорации кишки и выхода содержимого наружу.

Дополнительная диагностика может включать анализы крови на наличие инфекций и воспаления, вызванных закупоркой кишечника или некрозом петли кишечника; УЗИ, МРТ, КТ или другие методы визуализации для проверки на предмет закупорки, а также для выявления фактического расположения кишечного выпячивания, что важно для последующей экстренной операции.

Лечение паховой грыжи

Конкретное лечение паховых грыж определяют в зависимости от возраста либо состояния. Тактика будет разработана лечащим хирургом на основе нескольких факторов, таких как, общее состояние здоровья, анатомическое строение, степень и расположение грыжи. Обязательно учитывается желаемый уровень физической активности в будущем. В конечном итоге лечение будет состоять из одного или двух видов операций.

Традиционная операция, корректирующая дефект при грыже

При этой хирургической процедуре, также известной как герниорафия, хирург делает надрезы в паху, возвращает петли аномально выпяченной кишки на положенные места в брюшную полость, потом закрывает отверстие в мышечной стенке и соединительных тканях.

Иногда при процедуре, известной как герниопластика, хирург использует специальные композитные сетки для укрепления слабого места. С помощью биосовместимого сетчатого эндопротеза полностью перекрывается отверстие, внутри которого возможно появление грыжи. Это предотвращает рецидивы патологии.

Лапароскопическое вмешательство при грыже

При этой малоинвазивной хирургической процедуре оперирующий хирург делает несколько небольших разрезов в нижней части живота. Сначала в один из разрезов вставляется оборудованный камерой трубчатый инструмент — лапароскоп. В другие отверстия вставляются манипуляторы, которыми проводится вмешательство.

Действия хирурга отображаются на большом мониторе: с его помощью он направляет небольшие инструменты, вставленные через другие разрезы, а затем вправляет грыжу. Принцип операции остается прежним: вправление грыжевого выпячивания с ушиванием пахового канала.

  • 37
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!