Лимфаденит | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Лимфаденит

Код МКБ-10: L04

Лимфаденит — это воспалительное поражение лимфатических узлов. Обычно возникает как осложнение другого гнойного заболевания.

Микроорганизмы перемещаются в лимфатические узлы с током лимфы из первичного воспалительного очага. Нередко к моменту развития лимфаденита источник начальной инфекции уже ликвидируется.

В других случаях бактерии сразу попадают в лимфатический узел через поврежденные слизистые оболочки или кожу.

Причины заболевания

В качестве возбудителей неспецифической формы лимфаденита чаще регистрируется гноеродная микрофлора: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей.

Продукты их распада и токсичные вещества проникают в лимфатические узлы с током крови, лимфы или посредством контакта с зараженными тканями.

Первичным источником инфекции могут быть:

  • Язвенные и трофические изменения нижних конечностей;
  • Панариции;
  • Карбункулы и фурункулы;
  • Рожа;
  • Тромбофлебит;
  • Заболевания кожи (пиодермия, микробная экзема);
  • Кариозное поражение зубов;
  • Флегмона;
  • Абсцесс;
  • Остеомиелит.

У лиц с ослабленным иммунитетом и детей в качестве источника инфекции могут выступать воспалительные процессы ЛОР-органов. К ним относят воспаление среднего, наружного и внутреннего уха, тонзиллит, ангину, риносинусит.

Причинами специфической формы заболевания считаются микобактерия туберкулеза, гонококки, бледная спирохета, возбудители туляремии, актиномикоза, сибирской язвы, чумы.

Симптомы лимфаденита

Острый процесс сопровождается сильной болезненностью лимфатических узлов и увеличением их в размерах.

В норме лимфоузлы практически не прощупываются, а при воспалении могут достигать размера перепелиного яйца. Нередко в процесс вовлекаются и соседние лимфатические сосуды — развивается лимфангоит.

При нагноении узлы становятся более плотными и болезненными, а также нарастают явления общей интоксикации.

Пациенты отмечают повышение температуры тела до 38-40 градусов, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, тошноту, рвоту, интенсивные головные боли, слабость и сонливость. В области пораженного лимфоузла развивается отек предлежащих тканей — они краснеют и опухают.

Через несколько суток наблюдается расплавление гнойного инфильтрата: в его центре появляется небольшое размягчение. Если вовремя не заняться вскрытием абсцесса, он может прорваться, а инфекция распространится в подлежащие ткани.

Хронический неспецифический лимфаденит сопровождается менее выраженными симптомами.

Лимфатические узлы слегка болезненны, не спаяны с соседними тканями, а исходом воспалительного процесса становится сморщивание узлов. Иногда разрастание соединительной ткани приводит к появлению отека и лимфостаза.

Осложнения лимфаденита

Гнойный лимфаденит может осложниться тромбофлебитом, образованием свищевых ходов и развитием сепсиса.

При прорыве инфицированного содержимого лимфоузлов в бронхи или пищевод могут сформироваться флегмоны или абсцессы, а также воспаление средостения — медиастинит.

В крайне тяжелых случаях (чаще всего у пациентов с иммунодефицитом) развивается инфекционно-токсический шок, к которому присоединяется полиорганная недостаточность.

Методы диагностики

При подозрении на развитие лимфаденита необходимо обратиться в поликлинику к хирургу.

Доктор проведет осмотр и пальпацию пораженных узлов, при необходимости направит на консультацию к смежному специалисту для выявления источника первичной инфекции.

Для диагностики потребуются некоторые исследования:

  • Общий анализ мочи и крови;
  • Пункционная биопсия нагноившегося узла для забора содержимого;
  • Определение чувствительности микроорганизмов к определенным антибактериальным препаратам;
  • Проведение специфических тестов для обнаружения других микроорганизмов (возбудителей туберкулеза, гонореи, сифилиса);
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗИ органов малого таза и УЗДГ лимфатических сосудов;
  • КТ или МРТ-исследование пораженных сегментов.

Лечение лимфаденита

Негнойную форму заболевания можно лечить в амбулаторных условиях.

Пациенту необходимо соблюдать покой, отказаться от посещения работы или учебы, исключить все физические нагрузки, употреблять больше теплой жидкости и продуктов с высоким содержанием белка.

После определения чувствительности микрофлоры к определенным антибиотикам больному назначают таблетки или внутримышечные инъекции.

Чаще всего используются пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины и макролиды.

Для уменьшения выраженности отека и болевых ощущений применяют ненаркотические анальгетики — нестероидные противовоспалительные препараты.

Гнойный лимфаденит требует экстренного хирургического лечения. В условиях гнойного стационара под анестезией пациенту вскрывают очаг поражения, очищают рану, удаляя омертвевшие ткани и сгустки крови. В ране оставляют дренажи, чтобы обеспечить отток содержимого.

Параллельно с этим пациент должен принимать антибиотики, анальгетики, а также получать дезинтоксикационные растворы через капельницу.

В течение 10-14 дней больной ходит на перевязку, где врачи оценивают состояние раны. После заживления швы снимаются, а пациент может вернуться к привычной жизни.

Возобновлять физические нагрузки рекомендуется не ранее, чем через месяц после выздоровления.

Профилактика и прогноз

Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений. Именно поэтому пациентам рекомендуется как можно раньше обращаться к врачу, не доводя воспаленный узел до нагноения.

Профилактика лимфаденита включает следующие мероприятия:

  • Адекватный уход за кожей (предупреждение развития пиодермии);
  • Своевременное лечение возможных очагов хронического воспаления (кариес, тонзиллит, фарингит);
  • Раннее вскрытие гнойных образований (фурункулов, карбункулов, язв);
  • Предупреждение получения микротравм и повреждений кожи.