Гемангиома позвоночника | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника относится к доброкачественным опухолям, возникающим при патологическом разрастании сосудистой ткани. Эта распространенная неоплазия позвоночного столба чаще всего протекает без выраженной симптоматики, изредка проявляет себя болевыми ощущениями. Распространенность патологии достигает 11%, чаще она развивается у женщин.

гемангиома позвоночника

Локализация гемангиом позвоночного столба

У четырех из пяти пациентов диагностируют гемангиому грудного отдела позвоночника, чаще на шестом грудном позвонке. На втором месте — гемангиомы позвонков поясничного отдела. Локализация в крестцовом и шейном отделах отмечается в 1% случаев.

У большинства выявляются единичные доброкачественные костные новообразования, поражения 2-5 позвонков встречаются редко.

Причины возникновения гемангиом позвоночника

В отличие от иных видов гемангиом локализация такого новообразования на позвоночнике имеет выраженный наследственный фактор. При наличии близких родственников с гемангиомами кожи, внутренних органов или позвоночного столба вероятность развития гемангиомы позвоночника возрастает в пять раз.

К иным факторам относят травмы спины, гипоксию тканей в процессе внутриутробного развития, патологии формирования плода, повышенную продукцию эстрогена. Зависимость от уровня эстрогена — основная причина, по которой гемангиомы позвоночника в 3-5 раз чаще встречаются среди женщин.

Нельзя исключать влияние сосудистых патологий, которые приводят к истончению стенок кровеносных сосудов, локальным спазмам, что приводит к разрастанию сосудистой ткани вокруг места поражения.

У новорожденных и детей гемангиома позвоночника выявляется крайне редко. Среди взрослых наличие новообразования чаще всего диагностируется в возрастной группе от 20 до 30 лет.

Виды позвоночных гемангиом

По типам гистологического строения образования гемангиомы позвоночника подразделяются на капиллярные, разделенные жировой и фиброзной тканью; рацематозные, состоящие из вен и артерий; кавернозный тип со скоплением различных полостей и стенками из соединительной ткани; смешанную разновидность, сочетающую несколько видов патологии.

В зависимости от места и объема поражения тканей выделяют пять типов. При первом типе опухоль охватывает весь позвонок, при втором — только его тело. Третий тип диагностируют при поражении исключительно заднего полукольца. Четвертый тип — сочетание второго и третьего. При редком пятом типе новоплазия расположена в эпидуральном пространстве.

Симптомы и проявления

Как правило, эта сосудистая патология не вызывает каких-либо симптомов и обнаруживается при обследовании в связи с иными болезнями или при травме позвоночника. Примерно 10-15% человек отмечают наличие местной боли в локализации поражения или паравертебральной зоне. Боль тупая, ноющего характера, с усилением во время сна и после физических нагрузок.

Отмечают зависимость боли от месторасположения гемангиомы и ее размера. Чаще всего жалобы возникают при гемангиоме первого типа. При диаметре образования менее одного сантиметра боль возникает редко. Вероятность возникновения болевого синдрома увеличивается во время беременности вследствие повышенной нагрузки на позвоночник.

К осложнениям агрессивного роста гемангиомы, отмечающегося у 3% пациентов, относят снижение уровня прочности костной ткани, что может приводить к патологическому перелому, нарушению нервной проводимости, парезам, параличам, расстройствам функции органов малого таза.

Классификация по клинической симптоматике и результатам рентгенологических обследований позволяет выделять четыре вида патологии: асимптоматический неагрессивный, симптоматический неагрессивный, асимптоматический агрессивный и симптоматический агрессивный.

К рентгенологическим признакам агрессивности доброкачественного образования относят расположение между третьим и девятым позвонками, вовлечение всего тела позвонка, нечеткость краев, расширение образования в сторону корня дужки, включение ячеек неправильной формы и мягкотканных патологических изменений в эпидуральном пространстве. При выявлении трех или более признаков гемангиома позвоночника относится к агрессивному виду.

Диагностические методики для выявления гемангиомы позвоночника

Диагностика проводится несколькими специалистами. Необходимо обследование у невролога, онколога и вертебролога. Основная методика диагностики — рентгенография, она позволяет выявить структурную перестройку позвонка вакулеобразного, столбчатого или сетчатого типа.

С целью дифференциальной диагностики и уточнения вида и обширности гемангиомы назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Методы терапии

Неоплазия костной ткани позвоночного столба может протекать не только бессимптомно, но без влияния на здоровье пациента. В этих случаях гемангиому позвоночника рекомендуют наблюдать, в лечении нет необходимости.

Во всех иных ситуациях возможно применение различных методик, от классических, используемых более 80-ти лет, до современных неинвазивных.

Хирургическая операция считается классической методикой лечения. При операции удаляют измененные мягкие ткани и проводят резекцию пораженных участков кости. Сегодня такой способ терапии считается недостаточно эффективным и довольно опасным. Это существенно ограничивает спектр его применения: обычно используется при компрессии спинного мозга и нервных корешков.

Еще один классический метод — лучевая терапия. Под влиянием облучения сосуды спадаются, мягкие ткани гемангиомы перерождаются в фиброзный вид, на костные структуры лучевая терапия не влияет. Опасность у этой методики в сравнении с хирургическим удалением ниже, однако применяется она сегодня редко по причине высокой лучевой нагрузки и повышенного риска возникновения неврологических осложнений.

Относительно новым вариантом, разработанным около 20 лет назад, считается алкоголизация новообразования. При введении в полость гемангиомы спирта развивается тромбоз сосудов, разрушаются ткани эндотелия. Результаты терапии в ближайшей перспективе положительные, однако методику критикуют из-за развития осложнений в отдаленном периоде, в частности, паравертебральных абсцессов, миелопатий, риска патологического перелома.

Эмболизация как методика лечения используется уже более полувека. Более эффективной считается селективная эмболизация, при которой эмболы (вещества, перекрывающие сосудистый просвет) вводятся непосредственно в полость гемангиомы.

Высокой эффективностью и безопасностью сегодня отличается методика чрескожной пункционной вертебропластики, при которой область новообразования заполняется костным цементом. Малоинвазивное хирургическое вмешательство помогает устранить опухоль, предупредить развитие патологического перелома, при этом не требует длительного периода реанимации и реабилитации пациента.

  • 17
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!