Аппендицит | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Аппендицит

Аппендицит — одна из самых частых хирургических патологий, которая встречается как у взрослых, так и у детей. Его хирургическое лечение само по себе не составляет больших трудностей для специалиста, и в то же время острый аппендицит остается одним из самых грозных заболеваний пищеварительной системы из-за стремительно развивающихся осложнений.

аппендицит

Исход этого неотложного состояния напрямую зависит от быстроты распознавания симптомов и своевременности оказания медицинской помощи.

Что происходит в организме при аппендиците

Аппендицит — это воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе). Этот придаток слепой кишки, размер которого в среднем от 7 до 10 см, оканчивающийся слепо.

Его роль в организме точно не известна, однако, не так давно в аппендиксе была найдена лимфоидная ткань. Это позволяет делать предположения о том, что отросток является частью иммунной системы и способствует поддержанию нормальной микрофлоры кишечника.

Воспалительный процесс в аппендиксе (аппендицит) как правило протекает остро. В результате воспаления в отростке скапливается экссудат. Жидкость, выделяющаяся в полость аппендикса из кровеносных сосудов, состоит в основном из лейкоцитов, которые впоследствии формируют гной.

Аппендикс увеличивается в размерах, становится болезненным, без своевременного хирургического лечения стенка не выдерживает и разрывается, выпуская гнойное содержимое в брюшную полость.

Так развивается грозное осложнение аппендицита — перитонит (воспаление брюшины), далее могут возникнуть абсцессы брюшной полости или сепсис (заражение крови). Без экстренного лечения эти осложнения смертельны.

Крайне редко, всего в 1% случаев от всех воспалений червеобразного отростка, встречается хроническая форма аппендицита. В этом случае воспаление протекает вяло, периодически переходя в острую форму.

Риск разрыва стенки аппендикса при каждом обострении увеличивается. Потому в любом случае диагноз «аппендицит» требует хирургического лечения. Преимуществом хронической формы является возможность планового оперативного вмешательства.

Стадии аппендицита

Стандартно воспаление аппендикса без лечения проходит 4 стадии развития:

  • Катаральная (поверхностное воспаление, затрагивает только слизистую оболочку аппендикса)
  • Флегмонозная (гнойное содержимое в полости, при скоплении большого количества гноя может сразу перейти в перфоративную стадию)
  • Гангренозная (если аппендикс не разорвался на флегмонозной стадии, образуется некроз участков отростка)
  • Перфоративная (разрыв стенки воспаленного аппендикса)

Этиология острого аппендицита

Причин развития аппендицита много, практически всегда заболевание полиэтиологично.

В большинстве случаев аппендицит развивается на фоне закупорки аппендикса. Роль этой закупорки могут выполнять каловые камни, инородные тела (в том числе глистные инвазии), спаечный процесс, развивающийся на фоне воспалительных заболеваний соседних органов.

Как правило, дополнительными факторами, приводящими к закупорке аппендикса, могут быть нарушение нормальной микрофлоры и моторики кишечника, переедание, недостаточное количество растительных волокон в пище, стрессы, вредные привычки.

Клиническая картина острого аппендицита

Клиническая картина у аппендицита практически всегда размыта. Первые симптомы заболевания легко можно принять за другие менее опасные заболевания желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.

Ровно как и наоборот. Например, иногда инфаркт миокарда может в начале своего развития маскироваться своими симптомами под острый аппендицит.

В любом случае, главной жалобой у пациентов с данным диагнозом является острая боль в животе. Классически она локализуется в правой подвздошной области, однако виду анатомических особенностей (редко) аппендикс может быть расположен в левой подвздошной области, в малом тазу, возле брюшной стенки, что в свою очередь дает боли в «нетипичных» для аппендицита областях и сопровождаться «нетипичными» симптомами.

К тому же даже при классическом расположении отростка, при катаральной стадии заболевания боль может иметь разлитой характер, в результате чего довольно сложно определить ее локализацию.

Нарастание интенсивности боли, ее пульсирующий характер, усиление при кашле или смехе, а также снижение боли в «позе эмбриона» на правом боку весьма характерно для аппендицита. Довольно часто пациенты могут жаловаться на тошноту и рвоту, нарастающую температуру тела.

Иногда, особенно у детей, при аппендиците бывает диарея. Все это характерно для множества других заболеваний, поэтому важно как можно быстрее показать человека с острой болью в области живота врачу.

У возрастных пациентов острый аппендицит может протекать очень вяло, что способствует быстрому переходу болезни в опасную перфоративную стадию.

Также определенные сложности вызывает диагностика аппендицита у беременных.

В любом случае, при появлении интенсивных болей в животе не стоит терпеть, пытаться лечиться антибиотиками, слабительными и анальгетиками, все это лишь затруднит диагностику и оттянет время.

Нельзя греть живот и принимать пищу. Самым верным решением будет вызвать скорую помощь и довериться врачу.

Диагностика острого аппендицита

Ввиду размытости симптоматики без дополнительных обследований с уверенностью сказать, что имеет место именно «острый аппендицит», сложно. Поэтому пациенту обычно ставят предварительный диагноз «острый живот».

Только после проведения осмотра, пальпации, дополнительных обследований таких как: УЗИ органов брюшной полости, электрокардиограмма, обязательного осмотра гинекологом (для женщин), общего анализа мочи, анализа крови (характерно увеличение лейкоцитов) врач может уточнить диагноз.

Иногда требуется проведение диагностической лапароскопии (при подтверждении острого неосложненного аппендицита, сразу же производят лечебную лапароскопическую аппендэктомию).

Лечение острого аппендицита

Золотым стандартом лечения острого неосложненного аппендицита является лапароскопическая аппендэктомия.

При осложнениях хирургам приходится прибегать к полостной операции.

Возможно также консервативное лечение антибактериальными препаратами, однако его используют только в том случае, если есть противопоказания к операции.

При лапароскопической аппендэктомии период восстановления короткий. Постельный режим необходимо соблюдать всего 12 часов. Скорость выписки из стационара зависит в основном от возраста и самочувствия пациента.

После полостной операции период реабилитации более длительный и в первую очередь зависит от того, насколько удачной была борьба с осложнениями.

После операции назначается антибактериальная терапия, длительность курса которой зависит от способа вмешательства и осложнений.

  • 19
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!