Водянка | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Водянка

Водянкой называют скопление жидкости невоспалительного характера — транссудата — в естественных полостях тела. В зависимости от локализации выделяют различные варианты водянки, которые обозначают отдельными терминами.

Например, скопление транссудата в брюшной полости называется асцит, в плевральных полостях — гидроторакс, в полости околосердечной сумки — гидроперикард.

Некоторые патологические состояния имеют давнее устоявшееся название «водянка», хотя на самом деле не совсем точно соответствуют общепринятому определению этого понятия. Например, водянка беременных и водянка головного мозга.

Причины развития водянки

Скопление жидкости в тканях (отек) и полостях тела (водянка) происходит вследствие нарушения водного обмена. Этому способствуют многие факторы, среди которых выделяют 4 основных: изменение гидродинамического, осмотического, онкотического давлений и изменение проницаемости капиллярной стенки.

Соответственно, водянка развивается при патологических состояниях, в которых принимают участие данные факторы:

  • сердечно-сосудистые заболевания с явлениями застойной сердечной недостаточности;
  • заболевания почек с нефротическим синдромом;
  • заболевания печени с синдромом портальной гипертензии;
  • кахексия вследствие голодания или тяжелых истощающих заболеваний;
  • злокачественные новообразования;
  • механическая травма.

В большинстве случаев водянка не является самостоятельным заболеванием. Как правило, это один из симптомов основного заболевания.

Брюшная водянка — асцит

Асцит или брюшная водянка представляет собой скопление свободной жидкости в брюшной полости. Ее количество может достигать значительных объемов — до 25 литров.

Развивается преимущественно при заболеваниях печени (75% случаев), реже при наличии онкологии и кардиальной патологии.

Основная жалоба — увеличение живота в размерах и постепенный прирост веса.

При большом асците живот внешне равномерно увеличен, кожа натянута и блестит. Часто отмечается выпячивание пупка и даже формирование грыжи пупочного кольца.

Если заболевание печени сопровождается портальной гипертензией, то на передней брюшной стенке могут выступать расширенные и извитые подкожные вены.

Признаком наличия жидкости в брюшной полости является «лягушачий живот». Его можно наблюдать в положении лежа. Транссудат распределяется в животе таким образом, что околопупочная область выглядит плоской, а бока выпячиваются.

Грудная водянка — гидроторакс

Плевральная полость — щелевидное пространство между двумя листками плевры, один из которых прилегает к стенке грудной клетки, а другой — покрывает легкие и органы средостенья.

В норме эта полость содержит всего несколько миллилитров жидкости, обеспечивающей скольжение во время дыхательных движений.

Избыточное скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях (до 1 литра и более) называют гидротороксом.

Диагностируется преимущественно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и может сочетаться с отеками нижних конечностей.

Клиническая картина этого патологического состояния зависит от объема жидкости. Выпот в полость может быть незначительным и практически не доставлять дискомфорта или массивным с явлениями дыхательной недостаточности.

Так, значительное накопление жидкости в плевральных полостях приводит к сдавлению легочной ткани и смещению органов средостенья (сердца), что сопровождается одышкой, чувством нехватки воздуха, тяжестью в грудной клетке и синюшностью кожных покровов.

Водянка сердца — гидроперикард

Перикард буквально представляет собой соединительнотканную «сумку», в которой находится сердце. В норме в его полости находится немного, так называемой, смазки, которая необходима для нормального функционирования жизненно важного органа.

Увеличение количества жидкости в перикарде до 100-200 мл и выше расценивают как гидроперикард.

Возможных причин развития гидроперикарда достаточно много. Среди основных выделяют: застойную сердечную недостаточность, почечую недостаточность, кахексию и интоксикацию химическими веществами.

При объеме выпота до 100 мл жалоб обычно не возникает. При значительном количестве жидкости может присутствовать боль в груди, которая усиливается при наклоне вперед, сердцебиение, частое поверхностное дыхание, общая слабость, потливость, бледность кожи.

Если объем выпота в перикарде продолжает нарастать, то происходит тампонада сердца. Состояние, при котором жидкость настолько сдавливает орган, что его сокращения становятся более невозможны.

Водянка беременных

Водянка беременных, согласно Российской классификации, является одной из форм гестоза. Иными словами, представляет собой осложнение беременности.

Основное проявление водянки во время беременности — скрытые или явные отеки.

О скрытых отеках говорит патологическая прибавка веса женщины (более 300 граммов за неделю).

Явные отеки (заметное глазу увеличение тканей в объеме за счет жидкости) начинаются обычно с лодыжек и стоп и постепенно распространяются вверх на живот и лицо.

Утром отеки менее заметны, потому как за ночь жидкость равномерно распределяется по всему телу, а вечером более выражены за счет длительного вертикального положения.

Даже при значительных отеках общее самочувствие женщины остается хорошим, а при обследовании не обнаруживается существенных отклонений от нормы.

Со временем к отекам присоединяется артериальная гипертензия и появляется белок в моче, что говорит об утяжелении гестоза.

Водянка головного мозга — гидроцефалия

Гидроцефалия характеризуется накоплением избыточного количества ликвора в желудочках головного мозга и сопровождает многие неврологические заболевания.

Развивается за счет выработки чрезмерного количества спинномозговой жидкости, нарушения ее всасывания или расстройства циркуляции.

Причины, приводящие к развитию врожденной гидроцефалии, действуют в период внутриутробного развития (инфекции и пороки развития) или во время родов (травмы).

Приобретенная гидроцефалия возникает в результате перенесенного воспаления головного мозга или его оболочек (энцефалит, менингит), черепно-мозговых трав, сосудистых катастроф и других причин.

Встречается в любом возрасте, но чаще в раннем детстве.

Водянка головного мозга у новорожденного имеет характерные особенности:

  • ребенок рождается с большой головой;
  • с возрастом окружность головы увеличивается и превышает показатели нормы, приобретает специфическую форму — гидроцефальную;
  • на теменной части головы обращает на себя внимание выпуклый родничок;
  • часто присутствует рвота, раздражительность, плач и плохой сон;
  • возможно развитие судорог и закатывание глаз.

Для взрослых и детей старшего возраста характерны:

  • головные боли со рвотой, двоение в глазах, закатывание глаз;
  • проблемы во время движения: шаткость походки, невозможность скоординировать движения;
  • потеря памяти, изменение личности, сильная раздражительность.

Лечение водянки

Лечение водянки неразрывно связано с лечением основного заболевания, приведшего к скоплению жидкости в полостях тела. В основном применяют консервативную терапию.

По показаниям при большом объеме выпота врачи прибегают к пункции полостей, чтобы эвакуировать лишнюю жидкость.

При гидроцефалии — хирургическое вмешательство с целью восстановления оттока ликвора.