Пролапс клапанов сердца | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Пролапс клапанов сердца

Пролапс — это прогибание створки клапана сердца в систолу (фазу сокращения сердца). В зависимости от пораженной структуры выделяют пролапс митрального клапана (наиболее часто встречающийся), трикуспидального клапана (встречается чаще в сочетании с пролапсом митрального клапана), аортального клапана и пролапс клапана легочной артерии.

пролапс клапанов сердца

Этиология

Пролапсы клапанов сердца могут быть врожденными (или первичными) или приобретенными. Первые развиваются в результате неблагоприятных воздействий на плод на 3-4 неделе развития, последствием которых являются патологии развития соединительной ткани, либо вследствие генетических аномалий (например, синдрома Марфана).

Также пролапс может быть приобретенным. Причинами такого «приобретения» могут стать, к примеру, ревматизм, инфекционные поражения сердца, миокардиты, инфаркт миокарда и другие заболевания, а также травма грудной клетки.

Патогенез и клиническая картина

Работа сердечных клапанов заключается в обеспечении этапного движения крови в одном направлении, при их недостаточном смыкании под давлением часть крови может забрасываться обратно (регургитация).

Чаще всего при небольшом пролапсе одна из створок выпячивается в систолу. Смыканию она при этом не мешает, никак не влияет на общую гемодинамику, а потому не проявляется никакими симптомами.

Однако если в результате недостаточности клапана его створки смыкаются не полностью, происходит обратный заброс крови. Клиническая картина зависит от объема «возвращающейся» крови, места локализации пролапса и компенсаторных возможностей сердца. По этой причине проявления тех или иных симптомов индивидуально.

Недостаточность митрального клапана может проявляться болями в сердце, ощущением перебоев в его работе, учащенным сердцебиением, одышкой, повышенной утомляемостью и другими симптомами.

Характерные проявления недостаточности трикуспидального клапана — пульсация шейных вен, отечность ног, слабость, одышка, тянущая боль в правом подреберье и другие.

Аортальная недостаточность может проявляться ощущением пульсации сосудов головы, головокружением, шумом в ушах, учащенным сердцебиением и другими симптомами. При быстрой смене положения тела пациент с аортальной недостаточностью может упасть в обморок. При прогрессировании эта патология может спровоцировать развитие недостаточности митрального клапана.

При недостаточности клапана легочной артерии нарушения гемодинамики могут спровоцировать развитие недостаточности трикуспидального клапана, обычно в этом случае развиваются первые симптомы.

Пролапсы клапанов могут сочетаться с другими аномалиями сердца или с симптомами заболевания, которое спровоцировало развитие провисания створки (например, синдром Марфана и ревматизм с ревматическим поражением клапанов).

Диагностика

Диагностика начинается с оценки врачом жалоб, осмотра, аускультации (выслушиваются шумы сердца), далее специалистом назначается ЭКГ. Выраженная недостаточность может проявляться на ЭКГ как перегрузка тех или иных отделов сердца.

Основным методом диагностики пороков сердца является ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет не только установить наличие пролапса (провисание створки относительно фиброзного кольца более 2мм), но и оценить его размер, оценить степень регургитации при наличии таковой, определить размеры камер сердца и его компенсаторные возможности.

Лечение

Для пролапса, неосложненного клапанной недостаточностью, лечение не требуется. Показано динамическое наблюдение с помощью ЭХО-КГ раз в два года. При наличии недостаточности подбирается индивидуальная компенсаторная медикаментозная терапия в зависимости от того, какой клапан поражен, а также объема регургитации, возраста больного, наличия у него сопутствующей патологии и выраженности клинических проявлений.

В редких случаях при выраженной недостаточности требуется хирургическая реконструкция клапана.

Прогноз и профилактика

Врожденные пролапсы небольших размеров, неосложненные регургитацией и не сочетающиеся с другими аномалиями сердца, никак не сказываются на жизни своего обладателя и имеют благоприятный прогноз. Беременность не противопоказана, однако требует наблюдения специалиста.

Профилактика первичного пролапса подразумевает исключение воздействия на плод неблагоприятных факторов.

Прогноз вторичного пролапса напрямую зависит от течения основного заболевания. Его профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении основного диагноза.

  • 16
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!