Инфаркт миокарда | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это одно из наиболее фатальных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Несмотря на развитие современной медицины, он до сих пор становится причиной смертельных исходов и преждевременной инвалидности. Кардиологов настораживает, что эта болезнь с каждым годом стремительно молодеет.

инфаркт миокарда

Причины

Инфаркт миокарда представляет собой недуг, при котором в толще сердечной мышцы формируется участок некроза или омертвевшей ткани. Происходит это в результате того, что к ней перестает поступать кровь, доставляющая кислород, и не выводятся продукты окисления.

Основных причин для этого две: закупорка венечных сосудов тромботическими и атеросклеротическими массами и резкий внезапный спазм сосудов. Вторая причина чаще приводит к нестабильной стенокардии или стенокардии покоя, инфаркт куда чаще вызывает первая.

В возрасте до 50 лет, то есть до наступления периода менопаузы, инфаркт миокарда в 5 раз чаще возникает у мужчин. Причина в том, что эстрогены — женские половые гормоны — принимают участие в обмене холестерина и защищают сосуды от накопления в них атеросклеротических бляшек.

Однако, когда их выработка снижается, и менструации прекращаются, частота встречаемости этого серьезного коронарного нарушения выравнивается у представителей обоих полов. В пожилом возрасте это заболевание чаще регистрируют все-таки у женщин по причине большей продолжительности жизни.

Ведущей причиной инфаркта миокарда можно назвать атеросклероз, приводящий к ишемической болезни сердца. В том случае, когда у человека генетически детерминирована гиперкоагуляция крови, усиленное тромбообразование является дополнительным фактором, обусловливающим более злокачественное течение ишемии миокарда.

Вероятность инфаркта также повышает гипертоническая болезнь, избыточная масса тела или ожирение, диабет 2 типа, наличие вредных привычек, гиподинамия и пристрастие к жирной пище.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации инфаркта миокарда.

По размерам участка некроза в сердечной мышце принято выделять крупноочаговый и мелкоочаговый (20%).

В ряде случаев мелкоочаговый инфаркт переходит в крупноочаговый. Это случается у каждого третьего больного.

По глубине проникновения некроза выделяют:

  • трансмуральный — наиболее опасный вид, при котором поражается вся толща сердечной мышцы;
  • интрамуральный — менее опасный, чем предыдущий, но так же очень опасный вид инфаркта миокарда;
  • субэндокардиальный и субэпикардиальный инфаркт миокарда отличается более легким течением и благоприятным прогнозом.

Еще инфаркт миокарда может быть первичным (развивается впервые), рецидивирующим (развивается в течение 8 недель от первичного) и повторным (позднее чем через 8 недель).

По локализации инфаркт может быть право- или левожелудочковым. Во втором случае выделяют инфаркт различных отделов левого желудочка (верхушки, перегородки, боковой или задней стенки).

Также может быть Q-инфаркт или не Q-инфаркт в зависимости от данных, полученных при проведении электрокардиографического исследования.

В зависимости от того, возникли или нет осложнения, выделяют неосложненный или осложненный инфаркт миокарда.

Симптомы

Около половины больных, перенесших инфаркт миокарда, утверждают, что он развился внезапно. Большинство ранее испытывали стенокардитические боли, одышку и снижение толерантности к физической нагрузке.

Вторая половина больных в беседе с врачом отмечали, что в последнее время стенокардия появлялась в покое и даже во сне, отмечалось усиление функционального класса стенокардии напряжения, то есть имела место отрицательная динамика ишемической болезни сердца.

В течении инфаркта миокарда выделяют несколько сменяющих друг друга периодов.

Острейший период — это, собственно, несколько минут или часов, во время которых прекращается поступление крови к участку сердечной мышцы, и он испытывает выраженную гипоксию. В это время у больного появляется очень сильная боль за грудиной, чувство удушья. Боль может длиться до 30 минут, отдавать в левую руку, ключицу, левую половину шеи и нижней челюсти. Чем больше очаг поражения, тем сильнее боль.

Одновременно с этим наблюдается появление перебоев в сердце, резкая слабость, потеря сознания, появление холодного липкого пота, возбуждение, чувство страха смерти и др. Возможно резкое повышение артериального давления. Важным диагностическим критерием инфаркта является то, что боль при нем не купируется приемом нитроглицерина.

В остром периоде интенсивность боли снижается или она полностью проходит. Сохраняются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, которые постепенно прогрессируют. Возможна лихорадка, слабость, склонность к снижению артериального давления.

Подострый период характеризуется полным исчезновением болей, лихорадка также проходит. Признаки сердечно-сосудистой недостаточности становятся не такими выраженными и постепенно регрессируют. Пульс и уровень артериального давления возвращаются к привычным для пациента.

Постинфарктный период характеризуется отсутствием боли и нормализацией лабораторных критериев. Он диагностируется лишь по данным электрокардиографического исследования.

Однако, иногда течение инфаркта миокарда отличается от классического. Типичной формой называют ту, при которой основным симптомом является загрудинная боль.

Возникают и атипичные формы. У одних людей резкая боль возникает в левой половине шеи и горла, в ключице, в пальцах левой руки, левой лопатке и грудном отделе позвоночника. Иногда болевой синдром имитирует острый живот, похож на острый панкреатит, язвенную болезнь и даже острый аппендицит.

У ряда пациентов боль умеренная, но преобладают перебои в сердце, ощущение его остановки. Бывают больные, которых привозят с приступом удушья, головокружением, помрачением сознания и кашлем. У некоторых развивается безболевая форма инфаркта миокарда.

Осложнения

Инфаркт миокарда опасен также своими осложнениями, которые могут возникнуть не только, если человеку не была оказана медицинская помощь. Они могут развиться даже тогда, когда больной получает всю необходимую терапию.

К ним относятся мерцание и трепетание желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, кардиогенный отек легких и кардиогенный шок, тампонада сердца и тромбоэмболия легочной артерии, острая аневризма сердца и острый разрыв желудочков.

Диагностика

Важный момент в диагностике этого заболевания — расспрос больного, а именно то, как он описывает боль и возникший у него приступ. Однако, учитывая тот факт, что, как правило, состояние у таких пациентов очень тяжелое и общение с ними малопродуктивно, на первый план выходит общий осмотр и оценка электрокардиографических данных.

Обычно первыми таких больных осматривают врачи скорой помощи. После оказания первых лечебных мер пациента как можно быстрее доставляют в отделение профильного стационара: отделение кардиореанимации, обычной реанимации, палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Уже в стационаре у больного исследуют кровь на наличие маркеров повреждения сердечной мышцы. К ним относится тропонин и КФК. Оптимальным является проведение коронароангиографии по неотложным показаниям и, если диагноз подтвердится, — стентирование пораженной коронарной артерии.

В более позднем периоде проводят расширенное исследование биохимии крови, ЭхоКГ и другие. Важным методом оценки динамики инфаркта миокарда все равно являются данные электрокардиографии.

Лечение

Лечение больного начинается на догоспитальном этапе. При наличии показаний проводят тромболизис, вводят обезболивающие препараты, дают «ударную» дозу ацетилсалициловой кислоты, клопидогрель. Уже в стационаре больному могут провести стентирование коронарной артерии с целью восстановления кровотока.

Помимо этого, проводят инфузионную терапию, дают различные группы лекарств с для профилактики осложнений и минимизации последствий инфаркта миокарда.

Профилактика

Профилактика инфаркта миокарда — это рациональное питание, борьба с лишним весом, исключение вредных привычек, рациональные физические нагрузки, прохождение периодических медицинских осмотров и прием всех прописанных доктором препаратов.

  • 155
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!