Гипертонический криз | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Гипертонический криз

Гипертония — это хроническое и длительно не проявляющее себя заболевание, при котором отмечается устойчивое повышенное артериальное давления. Болезнь медленно и постепенно вызывает поражения в различных органах тела: сердце, почках, мозге, глазах.

У пациентов с гипертонической болезнью могут возникать гипертонические кризы — эпизоды резкого скачка артериального давления, намного превышающие обычные (рабочие) значения. Неконтролируемый гипертонический криз может сравнительно быстро нанести необратимый вред организму.

Гипертонические кризы типичны для двух типов гипертензии: симптоматической гипертонии (при различных патологиях) и гипертонической болезни (эссенциальной патологии).

гипертонический криз

Гипертонический криз — что это?

Гипертоническим кризом считается событие, характеризующееся подъемом артериального давления, которое превышает допустимые значения. Отсутствие контроля может привести к серьезным травмам кровеносных сосудов в течение короткого времени.

О гипертоническом кризе говорят, когда систолическое давление (самое высокое значение, называемое максимальным артериальным давлением) превышает 180 мм рт.ст., или, когда диастолическое давление (более низкое значение, называемое минимальным артериальным давлением) составляет более 110 мм рт. ст.

Следовательно, у пациента со значениями 190/90 мм рт.ст. или 175/115 мм рт.ст. наблюдается гипертонический криз. Чем выше значение артериального давления, тем тяжелее кризис. У некоторых пациентов максимальное давление составляет 240 или 250 мм рт.ст.

Причины развития кризов

Как правило, гипертонический криз возникает у пациентов, которые не получают адекватного лечения от гипертонии.

Причин обычно следующие:

  • Пациент не знал, что является гипертоником, поэтому, никогда не принимал необходимые препараты;
  • Пациент знает, что является гипертоником, знает, что должен принимать лекарства от давления, но принимает их неправильно, либо по выбору, или потому, что врач не объяснил четко, как принимать препараты;
  • Пациент знает, что гипертоник, принимает лекарства надлежащим образом, но дозы или типы отпускаемых по рецепту лекарств ему не подходят.

В некоторых случаях пациент проводит годы с более или менее хорошо контролируемым артериальным давлением, но внезапно начинает проявлять гипертонические пики. Ситуации, которые могут вызвать неконтролируемое кровяное давление:

  • изменения в питании, особенно увеличение потребления соли;
  • недавнее увеличение веса;
  • смена лекарств, которые использовались для приема;
  • начало или обострение заболеваний почек.

Пациенты, у которых всегда очень высокое давление, систолический показатель часто выше максимальных 180 мм рт.ст., сталкиваются с гипертоническим кризом каждый раз при пиковом давлении. Вопреки распространенному мнению, организм не привыкает к очень высокому давлению. Отсутствие симптомов не означает, что гипертонические пики не наносят вреда организму.

Проявление гипертонических кризов

Неосложненный криз — наиболее распространенная форма гипертонического криза.

У пациентов с кризовым течением гипертонической болезни и с ее пиком, но при этом без соответствующих симптомов или признаков острого повреждения какого-либо органа-мишени (глаза, сердце, мозг и почки), криз считается неосложненным. Он считается типом гипертонического криза, который не несет риска смерти или серьезного немедленного повреждения.

Хотя непосредственного риска смерти или серьезного повреждения органов нет, гипертонические пики ускоряют поражения организма. В то время, как у пациента с артериальной гипертензией около 140 или 150 мм рт.ст. процесс формирования заболеваний сердца или почек может занять годы, а иногда и десятилетия, у пациентов с частыми эпизодами гипертонического криза клинически выраженные поражения могут развиться через 2 или 3 года.

Это произойдет еще быстрее, если есть другие факторы риска, такие как диабет или курение.

Пациенты с неосложненным кризом обычно не имеют симптомов: у них нет головной боли, усталости или ощущения тяжести в области шеи. Гипертоники, которые едва контролируют свое давление и постоянно имеют очень высокие значения, лучше переносят гипертензивные пики, не сообщая о жалобах.

Гипертонический криз всегда должен оцениваться врачом. Необходимо контролировать артериальное давление — сначала до уровня ниже 160/100 мм рт.ст., а в среднесрочной перспективе — до уровня ниже 140/90 мм рт.ст..

Поскольку неизбежного риска смерти нет, давление крови может быть снижено постепенно за несколько часов или дней. У пожилых пациентов снижение должно быть осторожным, потому что внезапные падения кровяного давления способны вызвать инсульт или развитие инфаркта миокарда.

Люди с неосложненным кризом при гипертонической болезни не нуждаются в госпитализации и могут контролировать давление только пероральными препаратами. Важно понимать, что артериальное давление плохо контролируется и нуждается в более тщательном медицинском наблюдении, так как в среднесрочной перспективе гипертонических пиков больше быть не должно.

Осложненные кризы

Осложненный криз отличается наличием острого повреждения определенного органа-мишени, вызванного гипертоническим пиком. Значение самого артериального давления не используется для дифференциации двух форм гипертонического криза. У пациента с 220/100 мм рт.ст. криз может быть бессимптомным, в то время как другой, с 190/90 мм рт.ст., может страдать от сердечного приступа.

Основными осложнениями, которые указывают на существование осложненного криза, являются:

  • острый приступ инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия;
  • острый отек легких (жидкость в легких);
  • расслоение аневризмы;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая энцефалопатия (измененный психический статус);
  • инсульт;
  • микроангиопатическая гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов).

Многие чрезвычайные ситуации, перечисленные выше, могут быть вызваны пиком давления, но они также могут быть и причиной повышения давления. Например, у пациента может случиться сердечный приступ или инсульт, после которого появятся высокое кровяное давление, боль, затрудненное дыхание, беспокойство.

В некоторых ситуациях трудно установить, что стало первоисточником. Высокое артериальное давление усиливает инфаркт, что, в свою очередь, способствует дальнейшему усилению гипертонического пика.

Основными симптомами криза считаются:

  • грудная боль;
  • сильная одышка;
  • изменения психического статуса;
  • судорожный приступ;
  • визуальные нарушения, такие как помутнение зрения.

Кризовую гипертоническую болезнь раньше называли злокачественной гипертонией, так как из-за отсутствия надлежащего лечения смертность была очень высокой. До 50-х годов прошлого века более 80% пациентов с гипертонической болезнью умирали в течение 1 года.

В настоящее время термин «злокачественная гипертония» уже не употребляется. Благодаря своевременному лечению, уровень острой смертности от кризов значительно снизился. Пациенты с осложненным кризом должны быть госпитализированы и немедленно пролечены.

Цель в таких случаях состоит в том, чтобы установить контроль за кровяным давлением быстро, за несколько часов. Единственным исключением является инсульт, поскольку резкое понижение артериального давления может усугубить ишемию головного мозга.

Во многих случаях пациенты с неотложной гипертонической болезнью нуждаются в препаратах внутривенно.

  • 29
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!