Лепра | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Лепра

Мы сегодня склонны считать, что лепра или проказа — болезнь, которую можно встретить только в старых историях. Прокаженные в лепрозориях, ужасные лица, гниющая плоть, заражение через прикосновение и нет никакого спасения.

Правда в том, что лепра — заболевание, действительно, древнее, его упоминают еще в рукописях, датированных 1550 годом до нашей эры. А проблема с лепрой в том, что в наши дни ежегодно выявляют более 200 тысяч вновь заболевших. И хотя лекарство от проказы есть, но появляются новые штаммы возбудителя, устойчивые к медицинским препаратам.

лепра, болезнь хансена

Болезнь Хансена или лепра

Открыл возбудителя проказы норвежский ученый Герхард Хансен, причем открытие произошло случайно. Он обнаружил бактерию Mycobacterium leprae, способную проникать в организм через слизистые, затаиваться в теле на долгие годы, а потом вызывать мучительные последствия — уродливые патологии конечностей вплоть до утраты, кожные поражения, гниение тела заживо.

Лепра долгое время была неизлечимой инфекцией. Больных ленивой смертью, скорбной, крымской болезнью — все это названия той же лепры — изолировали от общества в лепрозориях целыми семьями, где они медленно умирали в муках.

Проказа считалась божьей карой, наказанием за распутство, и сочувствия больные не вызывали. А распространенность лепры была велика, в эпоху крестовых походов в одной только Франции существовали 2000 лепрозориев, а на территории Великобритании в 220 учреждениях было изолировано полтора миллиона зараженных.

Сегодня на территории России есть НИИ по изучению лепры и два лепрозория.

Виды и симптомы заболевания

Уродства и гниение плоти — финальные проявления лепры. Первыми симптомами являются онемения участков кожи, снижение чувствительности к изменению температуры вокруг, дальше развивается полная потеря чувствительности, как температурной, так и тактильной. Последующая клиническая картина болезни зависит от варианта ее развития.

Самым легким типом заболевания считается туберкулоидный. Он выражается изменением кожных покровов: на коже появляются пигментные пятна розового, красноватого цвета, покрытые чешуйками. Чувствительность в этих местах снижается или полностью теряется. Нервные окончания в пораженных областях утолщаются и перестают функционировать. При отсутствии терапии эта стадия переходит в пограничный тип лепры или лепроматозную форму.

Лепроматозная форма считается тяжелым вариантом развития. На первичной стадии активизации бактерий возникают пятна на коже небольшого размера, симметричные. Дальше они становятся крупными, глубокими бациллярными очагами, поражающими не только кожные слои, но и волосяной покров на всем теле, кроме волос на верхней части черепа. Нарастает светочувствительность, снижается острота зрения.

Данная форма запечатлена на иллюстрациях средневековых больных как характерная картина проказы/лепры: «маска льва» на лице человека, обвисшая, ороговевшая кожа лица, отсутствие ресниц, бровей, пятна. Эта форма лепры конечная, без терапии она приводит к летальному исходу, иногда через промежуточную стадию кахексии.

Смешанную форму заболевания называют пограничным типом лепры. Присутствует ороговение кожных покровов, но поражение нервов менее выражено. Часто отмечаются бляшки, рубцы на коже, похожие на следы воспаления после инъекций.

Особенности возбудителя и пути заражения лепрой

На данный момент Mycobacterium leprae — единственная известная нам бактерия, способная поражать нервные ткани. Несмотря на долгую историю «знакомства», ученые до сих пор не выявили полный список распространителей инфекции и путей заражения.

Совершенно точно известно, что лепра передается воздушно-капельным путем, контактным от больного человека. Но также можно заразиться через насекомых, переносящих возбудителя, почву, воду.

Проникает бактерия в тело через слизистые оболочки носа, рта, глаз. Дальше она попадает в ткани нервной системы, кровоток, лимфоузлы, и затаивается. После заражения могут пройти десятилетия до дебюта заболевания.

К счастью, в теле бактерия может и не прижиться, и так чаще всего и происходит. Иммунная система атакует возбудителя, и в течение нескольких часов или суток бактерия погибает. Причины, по которым иммунитет некоторых людей не способен справиться с M. Leprae, не вполне ясны. Но даже в регионах, где заболевание распространено, в некоторых странах Азии и Африки, скорость распространения инфекции крайне невысока.

Как диагностируют лепру?

Инкубационный период может длиться от 9 месяцев до двух десятков лет, и ранее лепру врачи выявляли только на этапе появления выраженных признаков заболевания.

В современной медицине есть методики более ранней диагностики инфицирования. К ним относят метод бактериоскопического исследования с очагов поражения кожи и слизистой носоглотки, который проводят при необходимости дифференциации диагноза. Хотя этот метод эффективен только при лепроматозной форме болезни.

Серологическое исследование сыворотки крови на антигены и проба Мисуда также относятся к не вполне достоверным методам определения инфицирования.

Самая чувствительная методика — ПЦР, полимеразная цепная реакция, при которой ДНК пациента подвергается многократному копированию при помощи особых ферментов.

Лечение лепры: от средневековья до наших дней

Болезнь почти до середины ХХ века лечили средствами народной медицины, к примеру, инъекциями масла чаульмугры, болезненными и не особенно эффективными.

С открытием сульфонового препарата промина в 1941 году ситуация начала меняться к лучшему. Однако новое лекарство, несмотря на прекрасные результаты лечения в первые десятилетия, перестало помогать ряду больных. У бактерии вследствие мутации появились резистентные формы.

В 70-е был найден вариант комбинированного лечения несколькими препаратами, и в 1981 году Всемирная организация здравоохранения выпустила список рекомендованных медикаментов для терапии мультибациллярной лепры, вызванной мутированной версией бактерии.

Для такого лечения используются дапсон в комбинации с рифампицином и клофазимином. При олигобациллярной форме достаточно приема рифампицина и дапсона.

Длительность терапии, согласно рекомендациям ВОЗ, составляет от полугода до года.

Эффективность лечения считалась достаточно высокой, вероятность рецидивов — минимальной, и лепру стали считать практически побежденной инфекцией. Ученые перешли к работе над созданием вакцины.

Вероятность новых эпидемий

Хотя схема лечения работает достаточно эффективно, и количество больных лепрой в мире составляет около 11 миллионов человек, это не означает, что о страшной болезни можно забыть.

Даже комбинированная терапия, созданная для исключения возможности адаптации бактерии к действующему веществу, не исключает риска развития лекарственной устойчивости у возбудителя.

Согласно новым исследованиям ВОЗ, из 154 известных сегодня штаммов Mycobacterium leprae у 8-ми уже есть резистентность к традиционному курсу лечения. То есть уже сегодня антибиотики помогают не всем больным.

Дополнительные проблемы возникают на разных уровнях — от личностного, так как не все больные переезжают в лепрозорий или следуют назначенной терапии, до государственного. Препарат клофазимин не имеет регистрации в России, и комбинированная схема лечения мультибациллярной формы лепры у нас недоступна.

Хорошая новость — наши ученые также разрабатывают аналоги препаратов и новые схемы терапии, более действенные и менее продолжительные.

  • 3
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!