Гепатит В | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Гепатит В

Гепатит В — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В. Инфекция вызывает тяжелое поражение печени и ряд сопутствующих осложнений

гепатит B

Патогенез

Вирус гепатита В попадает в кровь, а затем движется к гепатоцитам — клеткам печени. Там он вначале прикрепляется к поверхности клеток, разрушает их оболочку, проникает внутрь гепатоцитов, в ядро, где активно размножается. ДНК вируса встраивается в геном гепатоцитов.

В результате происходит развитие патологических процессов в печени, основные компоненты клеток разрушаются, вырабатываются противопеченочные антитела, еще больше усугубляющие поражение печени. Развивается воспаление органа с появлением характерных клинических и лабораторных признаков.

Со временем происходит гибель большей части гепатоцитов, а также полный некроз печени. При замещении печеночной ткани соединительной развивается цирроз. Становится невозможной выработка белков, которая происходит при нормальном функционировании печени.

Общее состояние больного значительно ухудшается. Помимо цирроза возможны такие осложнения, как печеночная энцефалопатия и печеночная кома.

Факторы риска

Источник заболевания — зараженный человек: вирусоноситель, больной хроническим или острым гепатитом В. Признаки наличия обнаруживаются в крови больных, а также в их слюне, моче, желчи, фекалиях, грудном молоке, пуповинной крови, вагинальном секрете, сперме и цереброспинальной жидкости.

Но высокая вирусная концентрация определяется только в крови и сперме, что обуславливает основные пути передачи возбудителя половым путем и парентеральным.

Парентеральный путь заражения возможен при медицинских манипуляциях — инъекции, забор крови, переливание крови, хирургические и стоматологические вмешательства, гинекологическое обследование, а также при различных косметических процедурах, при нанесении татуировок, проколе пирсинга.

Заражение может произойти у человека, выполняющего вышеперечисленные манипуляции при случайном повреждении собственных кожных покровов инструментом, который контактировал с кровью зараженного человека.

Таким образом, в зоне риска по заражению вирусным гепатитом В находятся:

  • Медицинские работники (процедурные и операционные медсестры, хирурги, акушеры-гинекологи, стоматологи и др.);
  • Пациенты отделения гемодиализа, ожоговых, гематологических и туберкулезных стационаров;
  • Люди, делающие маникюр;
  • Посещающие тату-салоны;
  • Наркоманы, употребляющие внутривенные наркотические вещества;
  • Люди с беспорядочными половыми связями без использования барьерной контрацепции.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 45 до 180 дней (обычно — 2-4 месяца). Выделяют желтушную форму, безжелтушную и субклиническую. По длительности течения — острый гепатит (до 3 месяцев), затяжной (более 6 месяцев), и с рецидивами и обострениями.

В течении острого гепатита определяют преджелтушный, желтушный периоды и период выздоровления.

Преджелтушный период длится 1-5 недель. В это время характерны слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, тупые боли в правом подреберье, головная боль и нарушение сна.

До появления желтухи наблюдается потемнение мочи, осветление кала, а в результатах биохимического анализа — увеличение ферментов распада печени.

При возникновении желтухи состояние человека значительно ухудшается. Появляется желтушность склер, кожных покровов, нарастает слабость, аппетит пропадает практически полностью, печень увеличивается, становится чувствительной при пальпации.

Максимум желтухи наблюдается на 2-3 неделе, а сам период длится от нескольких дней до нескольких месяцев.

Период выздоровления может продолжаться до полугода. Состояние определяется по уровню определенных лабораторных показателей.

Острый гепатит перетекает в хронический. В большинстве случаев эта форма неизлечима. При наличии поддерживающей терапии возможно уменьшить риск осложнений.

Диагностика

Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза (случая, который мог стать причиной заражения), клинической картины и лабораторных данных.

Существуют несколько маркеров, по которым можно судить о наличии вирусного гепатита В:

  • HBsAg — появляется через 3-5 недель после инфицирования в инкубационном периоде и исчезает в период выздоровления;
  • Анти-HBs и анти-HBс антитела IgG свидетельствуют о перенесенной инфекции;
  • Анти-НВС IgM появляются в конце инкубационного периода и исчезают с началом выздоровления.

Помимо иммунологических маркеров существуют синдромы, основанные на показателях биохимических анализов:

  • Цитолитический синдром — отражает наличие процессов разрушения печени (в биохимии определяют активность печеночных ферментов — АЛТ, АСТ, ЛДГ и др.);
  • Мезенхимально-воспалительный (снижение белков в крови);
  • Холестатический (повышение в крови прямого билирубина, темная моча, обесцвеченный кал, повышение биохимических маркеров).

Лечение

Больных госпитализируют в инфекционную больницу, где осуществляется комплексное лечение. Назначается специальная диета (стол№ 5 по Певзнеру), щадящий двигательный режим, инфузионная терапия, препараты для защиты печени и противовирусные средства.

Профилактика

Существует специфическая профилактика вирусного гепатита В — вакцинация с рождения. Благодаря вакцинации существенно снизилось число новых случаев заболевания, а при заражении болезнь протекает в более легкой форме.

Неспецифическая профилактика заключается в следующем:

  • соблюдение правил техники безопасности при работе с биоматериалами;
  • сведение к минимуму беспорядочных половых связей без барьерной контрацепции;
  • профилактика передачи вируса от инфицированной матери плоду;
  • избежание контакта с чужой кровью.