Целиакия | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Целиакия

Целиакия также известна, как непереносимость глютена или глютеновая энтеропатия. Это расстройство всасывания, при котором белок глютена вследствие аутоиммунной воспалительной реакции повреждает эпителиальные ворсинки слизистой, выстилающей оболочку тонкого кишечника.

целиакия

В среднем специфические антитела, которые вырабатываются при поступлении глютена в организм, определяются у каждого сотого человека. Симптомы целиакии зависят от возраста ее манифестации и сопутствующих патологий.

Целиакия — болезнь с генетической предрасположенностью, чаще наследственного характера. Хотя есть спектр врожденных заболеваний, также повышающих вероятность развития глютеновой энтеропатии.

Причина заболевания и группы риска

Основная причина — наличие в ДНК специфических антигенов HLA-DQ2 или DQ8. Под влиянием одного или обоих антигенов развивается аутоиммунная реакция на фракции белков, которые есть в пшенице, ячмене, жите и гибридных зерновых культурах, например, пшенжите.

Когда в организм попадает глютен, начинается продукция специфических антител ТТГ2, ЭМА, ДПГ, из-за которых развивается аутоиммунная реакция воспалительного характера в полости тонкой кишки. Под влиянием воспаления начинается сначала повреждение ворсинок слизистой, а затем их атрофия.

Вероятность возникновения целиакии повышена при наличии сахарного диабета 1 типа, аутоиммунных болезней печени, щитовидной железы, синдрома Дауна, Вильямса, Шерешевского-Тернера, лимфоцитарном колите, аутоиммунном тиреоидите (болезни Хашимото) IgA-нефропатией, дефицитом IgA, а также у прямых родственников больного непереносимостью глютена.

Самая высокая распространенность целиакии отмечается в странах Северной Европы, в особенности в Финляндии: у одного из 50 человек, хотя это может быть связано с диагностическими мероприятиями, охватывающими большую часть населения.

Реже всего целиакию выявляют в странах, где основа питания — безглютеновые культуры, рис, кукуруза, корнеплоды.

Влияние начала болезни на ее особенности

Симптомы непереносимости глютена состоят из непосредственной реакции организма на белок и сопутствующих патологий. Они возникают из-за повреждения ворсинок и воспалительного процесса в тонкой кишке, из-за чего ухудшается процесс всасывания микроэлементов, в основном железа, кальция, витаминов. Такие дефициты провоцируют развитие анемии, остеопороза, у детей раннего возраста — рахита, и т. д.

Заболевание может впервые проявляться в любом возрасте, но чем раньше происходит манифестация болезни, тем типичнее клиническая картина, и тем острее реагирует организм. Хотя в детском возрасте возможен вариант скрытого протекания целиакии, когда основные симптомы проявляются отставанием в росте и наборе массы тела от средней нормы.

При проявлении в старших возрастных периодах целиакия нередко протекает в атипичной форме, при которой основные признаки выражены умеренно или полностью отсутствуют, что затрудняет диагностику.

Симптомы целиакии

Симптоматика заболевания разнообразна. В спектр входят кишечные симптомы, чаще проявляющиеся у детей: длительные периоды диареи вплоть до хронического состояния, боли в эпигастральной области, желудочно-пищеводный рефлюкс, признаки дефицита питания, рецидивирующий афтоз слизистой рта, частые приступы рвоты, признаки синдрома раздраженного кишечника.

Болезнь может сопровождаться проявлениями герпетиформного дерматита Дюринга на кожных покровах, задержкой полового созревания и иными нарушениями эндокринной системы, железодефицитной анемией.

На фоне целиакии со стороны центральной нервной системы могут развиваться мигрень, атаксия, депрессивные состояния, эпилепсия. К сопутствующей симптоматике относят мышечную слабость, спазмофилию, остеопороз, гипоплазию зубной эмали.

Атипичные проявления целиакии

При отсутствии симптомов непереносимости глютена со стороны кишечника (внекишечной симптоматике целиакии) на наличие расстройства всасывания может указывать широкий спектр признаков.

Со стороны строения тела — низкорослость пациента, склонность к потере веса, избыточная худоба. Стоматолог отметит изменения структуры и синеватый цвет эмали зубов, которые могут быть единственным явным симптомом патологии. При развитии заболевания формируются дефекты в виде поперечных бороздок на зубе, по которым проходят трещины и сколы.

Нарушения функции эндокринной системы на фоне целиакии в подростковом периоде приводят к задержке полового созревания, возраста менархе, нерегулярности менструаций.

В репродуктивном периоде у женщин отмечается повышенная частота самопроизвольного прерывания беременности, бесплодие, недостаточный вес плода при рождении, патологически ранняя менопауза (до 45 лет). У мужчин чаще выявляется бесплодие на фоне нарушений обмена веществ.

При возникновении симптомов остеопороза, не связанных с возрастными изменениями организма, необходимо выявление причин заболевания. Целиакия — один из факторов процесса разрежения костных тканей из-за нарушения всасывания кальция при поражении тонкого кишечника.

Как выявить непереносимость глютена

Дифференциальный диагноз устанавливается на основании анализа венозной крови, в которой выявляют наличие или отсутствие специфических антител. При необходимости проводят дополнительное исследование (биопсия тканей тонкого кишечника для определения наличия атрофии ворсинок и степени поражения).

Первичным методом диагностики может быть наблюдение за кишечной симптоматикой (при ее наличии) с соблюдением строгой безглютеновой (аглютеновой) диеты.

Лечение целиакии

Медикаментозного лечения целиакии не разработано, существует только поддерживающая терапия — дополнительный прием витаминов и минералов в зависимости от степени дефицита пациента. Единственный способ избежать неприятных симптомов и развития осложнений непереносимости глютена — безлютеновая диета, которую нужно соблюдать постоянно.

Из рациона питания изымаются все продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень, причем не только в чистом виде. Глютен входит в огромное количество продуктов — от соусов до мясных полуфабрикатов и молочных десертов.

Более того, маркировке «не содержит глютена» подлежат продукты с содержанием этого белка менее 20 мг на килограмм, то есть может быть 10 мг глютена в 500 граммах продукта.

При этом на сегодняшний день исследования показывают, что максимально допустимая доза глютена для больных целиакией — 10 мг. По этой причине к составу различных продуктов, в том числе и заявленных, как «безглютеновые», надо относиться с повышенной осторожностью.

При строгой диете самочувствие больных быстро улучшается, восстанавливается аппетит, кишечная симптоматика проходит через несколько недель.

Восстановление атрофированных ворсинок тонкого кишечника требует от полугода до нескольких лет, однако даже небольшие дозы глютена могут препятствовать ремиссии и вызвать рецидив заболевания.

Подпишитесь на рассылку

Будте в курсе актуальных новостей медицины
и акций в клиниках.