Панкреатит

панкреатит

Панкреатит — воспаление ткани поджелудочной железы.

Поджелудочная железа выполняет две основные функции — вырабатывает гормон инсулин, регулирующий уровень глюкозы в крови и вырабатывает пищеварительные соки (ферменты), которые помогают переваривать пищу в кишечнике. Панкреатит возникает, когда ферменты повреждают поджелудочную железу, что вызывает воспаление.

Панкреатит бывает острым или хроническим.

Острый панкреатит

Возникает внезапно и является кратковременным.

Причины острого панкреатита

От 60 до 75 процентов всех случаев ОП вызваны камнями желчного пузыря или злоупотреблением алкоголя.

Другие причины

  • Аутоиммунные заболевания

  • Операция или травма

  • Муковисцидоз

  • Повышенная функция паращитовидных желез

  • Применение некоторых препаратов (особенно эстрогенов, глюкокортикостероидов, сульфонамидов, тиазидных диуретиков и азатиоприна)

  • Некоторые инфекции (эпидемический паротит)

  • ОП развивается у примерно 3-5% людей, которые проходят ЭРХП (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — это процедура, которая проводится для обследования желчевыводящей системы и поджелудочной железы.

  • Наследственные причины: семейная гипертриглицеридемия (высокие уровни триглицеридов в крови) и наследственный панкреатит.

  • Примерно у 20% людей причину не установить

Симптомы острого панкреатита

Боль в верхней части живота:

  • начинается постепенно или внезапно

  • иногда распространяется на спину, лопатки, грудину (опоясывающая боль)

  • может различно интенсивности

  • может длиться несколько дней

  • может усиливаться лежа на спине и ослабевать при наклоне вперед

  • может усиливаться после алкоголя или жирной пищи

Другими симптомами могут быть:

  • повышение температуры

  • тошнота и рвота

  • икота

  • учащенное сердцебиение

  • вздутие живота

  • потливость

  • легкая степень желтухи

У 5-10% людей боли нет вообще.

Диагностика острого панкреатита

Диагноз, как правило, основывается на истории развития заболевания, физическом осмотре и результатах лабораторных и инструментальных методов обследования.

После постановки диагноза острого панкреатита необходимы дополнительные обследования для определения основной причины. Это гарантирует правильное лечение для предотвращения повторного развития панкреатита.

В анализах, как правило, повышены уровни ферментов амилазы и липазы в крови (более специфичный показатель), а также амилазы в моче.

Инструментальные методы: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают информацию о структуре железы, ее протоках и окружающих тканях, а также о желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Лечение острого панкреатита

Целями лечения ОП являются снятие воспаления и устранение причины его возникновения. Обычно требуется госпитализация в течение нескольких дней.

Отказ от курения и алкоголя является важной частью лечения.

Врачи обычно применяют один или несколько из следующих способов терапии:

  • Внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания
  • Обезболивающие препараты
  • Многие пациенты с панкреатитом умеренной или тяжелой степени могут быть не в состоянии принимать пищу в начале болезни, поэтому питание проводится при помощи специальной трубки, помещенной через нос или рот в тонкий кишечник
  • При развитии инфекции применяют антибактериальные препараты
  • Операция по удалению желчного пузыря, если причиной ОП являются камни.

Прогноз

При лечении большинство людей выздоравливают за несколько дней, однако у некоторых может быть более тяжелая форма, что требует длительного лечения.

Осложнения

  • Нарушение функции легких, почек или сердца

  • Кровотечение

  • Кисты или абсцессы в поджелудочной железе

  • Перитонит (воспаление брюшины)

  • Переход в хроническую форму

Хронический панкреатит

Возникает, когда поджелудочная железа повреждается вследствие длительного воспаления, нарушающего нормальную функцию железы.

Причины хронического панкреатита

Самой частой причиной является длительное злоупотребление алкоголем. В некоторых случаях играет роль генетика, а иногда причина неизвестна или вызвана камнями желчного пузыря.

Другие состояния, связанные с ХП аналогичны причинам развития ОП.

Симптомы хронического панкреатита

Наиболее распространенным симптомом является длительный болевой синдром:

  • Чаще всего в верхней части живота, но может быть и в средней.

  • Может распространяться в спину или носить опоясывающий характер

  • Со временем может стать постоянным

  • Может ухудшаться после еды и алкоголя

  • Примерно у 15-20% людей отсутствует

Вследствие хронического воспаления в поджелудочной железы образуется рубцовая ткань, что нарушает образование нормального количества ферментов. В результате чего происходит нарушение переваривания жиров, что может вызвать рыхлый, жирный, плохо пахнущий стул, который трудно смыть.

Также недостаточность пищеварительных соков может привести к дефициту витаминов, питательных веществ в организме и похудению. Эти симптомы обычно не развиваются, пока железа не потеряет около 90% своей функциональной активности.

Повреждение частей железы, которые выделяют гормон инсулин, может привести к сахарному диабету.

Симптомы нарушения пищеварения:

  • Потеря веса, даже если количество и состав пищи нормальный

  • Диарея, тошнота и рвота

  • Плохо пахнущий жирный или масляный стул

  • Бледный или оранжевый стул

Диагностика хронического панкреатита

В анализе кала отмечается повышенное содержание жиров и низкий уровень фермента эластазы-1.

При этом, при ХП редко наблюдается повышение уровня ферментов в крови или моче и В течение первых двух-трех лет заболевания анализы могут быть в норме.

Тесты, которые могут показать причину ХП:

  • Ig G4 в крови (для диагностики аутоиммунных форм)

  • Генетическое тестирование при наличии семейной истории болезни или если не удается найти другие причины

Инструментальные методы исследования для выявления отека, рубцевания или других изменений поджелудочной железы включают в себя ультразвуковое и рентгенологическое обследование, а также магнитно-резонансную холангиопанкреатографию и ЭРХПГ.

В некоторых случаях врачи назначают определение уровней в крови двух онкомаркеров рака поджелудочной железы: карциноэмбрионального антигена (СЕА) и СА 19-9.

Осложнения

  • сахарный диабет

  • рак поджелудочной железы

  • остеопороз (повышенная хрупкость костной ткани) и переломы костей

  • блокирование оттока желчи

  • абсцессы, кисты и рубцы поджелудочной железы

  • воспалительные изменения со стороны других органов: легких, почек

Лечение хронического панкреатита

Направлено для облегчения боли, улучшения функции поджелудочной железы и предотвращения осложнений.

Диета включает ограничение жирной пищи и дробное питание небольшими порциями.

Отказ от алкоголя и курения является важным принципом лечения и может уменьшить боль и даже снизить риск смерти.

Лечение боли

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов

  • Обезжиренное питание
  • Применение лекарств, заменяющих ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, что позволяет поджелудочной железе «отдыхать»
  • Наркотические препараты используются во время обострения, если другие лекарства не облегчают боли
  • Блокада нервов: инъекцию лекарственного препарата вводят непосредственно в нервы, которые проводят болевые импульсы от поджелудочной железы
  • Расширение протоков поджелудочной железы. Суженные протоки поджелудочной железы могут блокировать выделение ферментов и приводить к обратному току жидкости, что способствует возникновению боли и воспалению поджелудочной железы. Одним из способов лечения является помещение специальной трубки в суженную область (стентирование)

Хирургическое лечение обычно показано людям, у которых боль не купируется другими методами.

Лечение проблем с пищеварением

  • Уменьшение жирной пищи в рационе
  • Препараты, содержащие фермент липазу, могут помочь организму переваривать жир
  • Прием жирорастворимых витаминов A, D, E и K при нарушении их всасывания и развития дефицита.

Прогноз

Зависит от осложнений и хирургического лечения. Выживаемость резко снижается при курении и приеме алкоголя.

Профилактика

Отказ от курения, алкогольных напитков и жирной пищи, а также поддержание нормального веса.

  • 8