Холецистит

холецистит

Что такое холецистит?

При холецистите воспаляется стенка желчного пузыря, который служит резервуаром для желчи, образующейся в печени. Желчь необходима для переваривания жира в тонкой кишке.

Что вызывает холецистит?

В 90-95% случаев холецистит вызван желчными камнями, блокирующими выход из желчного пузыря. Это приводит к накоплению желчи и воспалению.

Гораздо реже встречается бескаменный (акалькулезный) холецистит вследствие инфекций, паразитарного заражения или длительного искусственного питания. Стрессовое воспаление желчного пузыря может редко возникнуть после ожогов, операций на животе или других травматических повреждений.

Некоторые инфекции, например, сальмонелла, стафилококк или скарлатина, также могут привести к воспалению желчного пузыря.

Насколько распространен холецистит?

Холецистит — это не редкость. Приблизительно от 10% до 20% людей имеют камни в желчном пузыре, и примерно у половины из них разовьется холецистит.

Кто подвержен риску заболеть?

Заболеть холециститом могут мужчины и женщины в любом возрасте. Однако женщины страдают от холецистита в три раза чаще мужчин. По статистике, вероятность заболевания возрастает с возрастом.

Факторы риска

  • Пища с высоким содержанием жира и холестерина;
  • Женский пол и многократные роды и беременности;
  • Возраст старше 40 лет;
  • Ожирение;
  • Низкая физическая активность;
  • Быстрая потеря или увеличение веса;
  • Наследственность;
  • Частый метеоризм (жалобы на вздутие живота или расстройство желудка);
  • Прием некоторых лекарств на протяжении длительного времени (цефтриаксон, эстрогены);

Критические состояния (сепсис, травмы, большие операции), сахарный диабет, цирроз печени, болезнь Крона, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, а также опухоль печени или поджелудочной железы также увеличивают риск развития холецистита.

Симптомы холецистита

Следует проконсультироваться с врачом, если у вас есть постоянные боли в верхней правой части живота; боль в животе, которая распространяется на правое плечо и спину; симптомы, которые не проходят после приема безрецептурных болеутоляющих средств, смены положения тела или газоиспускания. Опасными симптомами также являются тошнота, рвота, лихорадка, озноб, вздутие живота, желтуха (пожелтение кожи и глаз).

Как диагностируется холецистит?

Врач устанавливает диагноз на основе тщательного осмотра области живота и использования одного или нескольких методов исследования.

Сначала специалист осматривает брюшную полость. При обследовании брюшная стенка в области печени может быть напряжена и чрезвычайно чувствительна к давлению и прикосновению (защитное напряжение). Кашель или глубокое дыхание также вызывают сильную боль. При одновременном нажатии на правую верхнюю часть живота боль усиливается (признак Мерфи).

Также могут быть назначены общий анализ крови для выявления признаков инфекции или воспаления; ферменты амилаза и липаза для диагностики заболеваний поджелудочной железы; билирубин и тесты функции печени. К последним относятся щелочная фосфатаза, глутамилтранспептидаза, аланинаминострансфераза, аспартатаминострансераза.

При холестазе (застое желчи), концентрация желчного пигмента билирубина и щелочной фосфатазы в крови увеличивается. Кроме того, за пределы нормы могут выходить некоторые печеночные ферменты, отображающие функции печени. Эти анализы подтверждают диагноз воспаления желчного пузыря и в то же время исключает другие заболевания с похожими симптомами.

Стандартным исследованием при подозрении на холецистит является ультразвуковое исследование. Его легко выполнить, оно безболезненно и безопасно для пациента.

Ультразвуковое исследование позволяет врачам увидеть размер, форму желчного пузыря, образования внутри и вокруг него. Ультразвук помогает определить диаметр желчного протока, найти камни в желчном пузыре, диагностировать воспаление желчного пузыря и обнаружить жидкость вокруг него.

Воспаленный желчный пузырь на ультразвуковом исследовании значительно увеличен. Стенка пузыря утолщается, приобретая трехслойную структуру. Подобные изменения характерны и для других заболеваний, поэтому результаты УЗИ должны всегда оцениваться по отношению к результатам других методов исследования.

В сложных и неясных случаях могут быть назначены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти чувствительные методы вместе с к характерными изменениями в желчном пузыре позволяют выявить возможную перфорацию.

В зависимости от состава желчных камней можно также получить информацию об их составе и степени кальцификации.

При подозрении на то, что желчный камень застрял в протоке тонкой кишки, для уточнения диагноза используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

Процедура сочетает в себе рентгеновский снимок и эндоскоп. Гибкий эндоскоп проводится через полость рта к участку тонкой кишки, где открывается общий проток поджелудочной железы и желчного пузыря. Далее врач может ввести рентгеноконтрастное вещество и проследить, где точно находится закупорка, а некоторых случаях удалить камни.

Как лечить холецистит?

Лечение зависит от причины и степени воспаления.

Антибактериальные препараты могут назначаться при наличии инфекции, обезболивающие средства, чтобы облегчить боль.

Если это довольно легкое воспаление желчного пузыря с небольшим количеством мелких камней или без них, то сначала может быть применено консервативное, то есть нехирургическое лечение.

Если состояние пациента ухудшается, врач может предложить сделать холецистэктомию — удаление желчного пузыря. Операция обычно длится около часа, применяется общий наркоз.

В случае ранней диагностики и при отсутствии осложнений процедура может быть выполнена лапароскопически, то есть с помощью эндоскопа и небольшого разреза брюшной полости. При осложнениях выполняется открытая операция.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому после его удаления пациенты могут вести нормальную жизнь.

Какие осложнения могут возникнуть?

  • Желчный пузырь может разорваться или лопнуть, и агрессивная смесь желчи и бактерий распространится в свободную брюшную полость, что может привести к опасному для жизни перитониту;
  • Бактерии могут проникнуть в кровоток и вызвать общую инфекцию организма (заражение крови, сепсис);
  • Аналогичным образом патогенные микроорганизмы могут попасть в печень и вызвать гнойный абсцесс и воспаление желчных путей (холангит);
  • Воспаление может прорвать стенку желчного пузыря, создавая проходы (свищи) к другим органам, таким как тонкая кишка;
  • Крупные камни могут попасть в кишечник и вызвать его непроходимость;
  • Заболевание может поражать поджелудочную железу, поскольку она имеет общий проток. Если этот участок заблокирован камнем, возникает обратный поток секрета поджелудочной железы и, следовательно, возникает воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Как предотвратить холецистит?

Хотя некоторые из факторов риска нельзя изменить, желчнокаменную болезнь и холецистит можно предотвратить благодаря здоровой, сбалансированной диете с ограничением насыщенных жиров, поддержанию нормального веса и достаточной физической активности.

  • 13