Цирроз печени

цирроз печени

Среди всех болезней печени самым серьезным и тяжелым является цирроз печени. Без лечения он рано или поздно приводит к развитию печеночной недостаточности и, как следствие, летальному исходу.

Цирроз печени — это хроническое заболевание, при котором нормальные печеночные клетки постепенно замещаются соединительной или фиброзной тканью, формируются «ложные» дольки.

В результате они не могут выполнять свои функции, по мере прогрессирования процесса активных гепатоцитов в печени остается все меньше и меньше. По этой причине орган сначала увеличивается в размере, а затем, напротив, уменьшается.

Исходом этого недуга становится развитие хронической печеночной недостаточности со всеми ее клиническими проявлениями.

Трансформация печеночных клеток в фиброзные, к сожалению, имеет необратимый характер, поэтому данное заболевание является неизлечимым.

Причины

Главной причиной появления цирроза печени традиционно принято считать два заболевания: алкоголизм и хронический вирусный гепатит С.

В первом случае дополнительным фактором риска является прием внутрь суррогатов, алкогольных напитков низкого качества.

Ежедневный прием 80-160 мл любого алкоголя в пересчете на чистый спирт, приводит к формированию цирроза у 35% людей в течение 10 лет. По этой причине распространенность цирроза печени среди мужчин гораздо выше, чем среди лиц женского пола.

Хронический вирусный гепатит С еще называют «ласковым убийцей», так как долго он может никак не проявляться. И немалое количество людей обращаются на прием к доктору уже тогда, когда печеночные клетки начинают перерождаться в фиброзную ткань, то есть начинается цирроз печени.

При гепатите В этот процесс протекает не так быстро, поэтому процент этого осложнения при данном недуге не так велик. Гепатит А к развитию цирроза печени не приводит вообще.

Однако процесс формирования очагов склероза в печени возможен при любом печеночном недуге, в том числе при аутоиммунном гепатите, склерозирующем холангите и т.д., но случается это не так часто. К нему могут привести и болезни, не имеющие на первый взгляд прямого отношения к печени (муковисцидоз, галактоземия, хроническая сердечная недостаточность и др.) и длительный прием различных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон).

Классификация

Выделяют несколько подходов к классификации цирроза печени:

  • В зависимости от размера узлов выделяют мелкоузловой (менее 3 мм в диаметре) и крупноузовой цирроз печени.
  • По происхождению их разделяют на те, что связаны с первичной патологией печени, и те, что осложняют болезни желчевыводящих путей (билиарный). Последние могут быть врожденными (при наличии атрезии или других аномалий развития желчевыводящих путей) и приобретенными (хронический холангит, желчнокаменная болезнь и др.).
  • По основной этиологической причине выделяют алкогольный, вирусный и застойный цирроз печени.

Симптомы

Цирроз печени в подавляющем большинстве случаев — вторичное заболевание, поэтому симптоматика его в начальных стадиях обусловлена причинным фактором. Однако о том, что уже развился цирроз, свидетельствуют определенный симптомы.

К общим признакам этого заболевания относится субфебрильная лихорадка, слабость, снижение работоспособности. Иногда они бывают единственными признаками болезни, которые довольно долго могут не обращать на себя особого внимания, в результате человек нередко длительно откладывает визит к доктору.

Однако по мере прогрессирования болезни появляются тупые ноющие боли в правой половине живота, ощущение вздутия, кожный зуд и частые носовые кровотечения. Диспептические нарушения проявляются вначале только при погрешностях в диете, на фоне употребления внутрь жирной, острой, жаренной, копченой пищи.

Позже присоединяются признаки печеночной недостаточности: желтушное окрашивание кожи и слизистых, сосудистые звездочки, увеличение живота за счет накопления жидкости в брюшной полости (асцит), расширение вен передней брюшной стенки (голова медузы), ладонная эритема, изменение формы пальцев в виде барабанных палочек.

Характерным является изменение цвета стула (он может быть окрашен в белый цвет или иметь примеси крови) и мочи, которая становится темной. У мужчин увеличиваются молочные железы, уменьшаются в размере яички.

Осложнения

Тяжелыми осложнениями цирроза печени являются кровотечения из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен. От них нередко больные и погибают.

При отсутствии лечения печеночная недостаточность может привести к развитию печеночной комы, смертность от которой составляет 80-100% случаев. Асцит способствует нарушению белкового обмена, прогрессирующему снижению уровня альбумина в крови. Это приводит к осложнениям со стороны работы почек: острой почечной недостаточности.

Помимо этого у больных циррозом печени могут развиться и инфекционные осложнения. Они очень уязвимы перед болезнями, которые вызывает госпитальная бактериальная флора. Нередко гибель таких больных наступает в результате тяжелой пневмонии или сепсиса.

Диагностика

Первым важнейшим звеном в диагностике является общение врача с пациентом, в особенности анамнез жизни (наличие пристрастия к спиртному или наличия вирусного гепатита С).

Далее доктор приступает к осмотру. Цирроз печени — это заболевание, которое имеет достаточно специфическую симптоматику. Обычно заподозрить его несложно на основании тех признаков, что были указаны выше.

Потом пациента обязательно направляют на дополнительные методы диагностики:

  • общеклинический анализ крови и мочи,
  • биохимический анализ крови, в частности оценка уровня печеночных ферментов,
  • коагулограмма,
  • обследование на наличие антител к вирусным гепатитам В и С,
  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, оценка наличия жидкости в брюшной полости,
  • компьютерная томография органов брюшной полости,
  • МРТ печени и печеночных сосудов,
  • эластометрия печени.

Эффективным методом диагностики является биопсия печени и гистологическое исследование материала.

Лечение

К сожалению, процесс фиброзирования клеток печени необратим. Любое лечение имеет симптоматический характер и направлено лишь на замедление этого процесса и на снижение тяжести печеночной недостаточности.

Важным в лечении является особая диета, богатая белками и полный отказ от употребления спиртных напитков.

Применяют препараты из группы гепатопротекторов, энтеросептики, глюкокортикостероиды, цитостатики, противовирусные препараты (гепатит С).

При выраженном асците проводят лапароцентез с отводом лишней жидкости, вливание раствора альбумина.

Больным с циррозом печени показана трансплантация донорского органа, но в нашей стране это практически неосуществимо.

Профилактика

Профилактика цирроза печени — это отказ от спиртных напитков, рациональное питание, предотвращение инфицирования гепатитом С, регулярное исследование крови на наличие антител к нему (если человек находится в группе высокого риска) и своевременный прием прописанных доктором препаратов.

  • 30