Подагра | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Подагра

Подагра — обменная патология, при которой нарушается синтез, метаболизм и устранение из организма мочевой кислоты. Наиболее часто поражаются суставы с формированием артрита, при котором пациенты испытывают боль, скованность и тугоподвижность в суставах. Подагра обычно начинается с вовлечения суставов больших пальцев на стопе, затем вовлекается кисть, страдает коленный и тазобедренный сустав.

подагра

Подагра: особенности патологии

Помимо суставов, при подагре повреждаются соединительная ткань и поверхности суставных сумок, кожа. Возможно развитие бурсита, поражение оболочек, образующих суставную сумку. Нередко бывает бурсит локтевого или коленного сустава. Воспаление может распространиться на сухожилия или суставные связки, которые отвечают за правильное движение тела.

Активное лечение подагры имеет решающее значение, поскольку без него высока вероятность формирования осложнений.

Самым ярким осложнением является образование тофусов — скоплений кристаллов уратных солей в подкожном пространстве, окружающем поврежденный сустав. Эти наросты болезненны, иногда они приводят к воспалительным повреждениям мягких тканей, ограничению движения суставов и пережатию нервов с формированием тоннельного синдрома. Другие проблемы, возникающие при подагре, включают:

• Повреждение почек, образование уратных камней в лоханках;

• Сердечно-сосудистые осложнения;

• Синдром сухого глаза и катаракта;

• Спинальный стеноз.

Подагра: кто чаще страдает

Случаи подагры среди детей и подростков встречаются редко, поскольку болезнь более выражена у взрослых, особенно мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Однако известно, что у женщин подагра развивается после менопаузы, когда повышается концентрация уратных солей, и в то же время отсутствует достаточное количество эстрогенов, которые активизируют метаболизм мочевой кислоты.

Основная причина подагры — превышение допустимого объема мочевой кислоты, растворенной в плазме, это состояние, известное как гиперурикемия. Оно связано с неспособностью организма правильно регулировать и контролировать объем мочевой кислоты, которая содержится в плазме и фильтруется в мочу.

Мочевая кислота копится в крови, активно фильтруется через почки, растворяясь в воде и выводясь из организма, не причиняя вреда. Когда организм вырабатывает избыток уратов (это разновидность соли мочевой кислоты) либо почечные клубочки, из-за развития гиперурикемии образуются болезненные отложения кристаллов внутри соединительной ткани и суставов.

Для подагры типична прогрессирующая гиперурикемия, что формирует серьезные метаболические изменения и повреждения тканей, начиная от единичных суставов, заканчивая поражением кожи и воспалением почек.

Причины подагры, факторы риска

Существуют многочисленные факторы риска, которые становятся определяющими при появлении этой болезни. Например, нездоровая диета, перегруженная пуриновыми основаниями (питание, богатое веществами, которые расщепляются до мочевой кислоты).

Дополнительными провокаторами считаются:

Избыточное потребление алкоголя

Прием алкогольных напитков активизирует производство мочевой кислоты, развивается гиперурикемия, которая и формирует типичные подагрические приступы.

Питание, богатое углеводом — фруктозой

Фруктоза — это простой сахар (углевод), в больших количествах образующийся во фруктах, его содержат и частично переработанные продукты либо сладкие ​​напитки. Его избыток провоцирует обострения, так как частично блокирует выделение уратных солей с мочой. Происходит накопление метаболитов в организме, формируются подагрические атаки.

Воспалительный процесс, типичный для подагрических приступов, нередко провоцируется гипергликемией (повышение глюкозы плазмы). Именно поэтому некоторые люди с диабетом второго типа склонны к подагре.

Пища, богатая пуринами

Это естественные вещества, содержащиеся в клетках человеческого тела, либо поступающие с животной пищей. Они расщепляются организмом, образуя мочевую кислоту. Состояние гиперурикемии провоцирует болезненность суставов и их повреждение. Примеры богатых пурином продуктов — разные сорта мяса, все виды субпродуктов, вся группа бобовых и некоторые овощи, вина.

Факторы, которые могут значительно повысить риск подагрических приступов

Ожирение или избыточный вес

Риск подагры растет, если человек страдает от ожирения или избыточного веса. Избыточная масса тела нагружает суставы, изменяется метаболизм, что ведет к увеличению производства мочевой кислоты и снижению способности почек устранять ее из организма. Результатом становится раздражение и без того чувствительных нервных окончаний в суставах.

Метаболический синдром

Воспаление, которое испытывают пациенты с подагрой, также связано с другим состоянием: метаболическим синдромом. Это особенности обмена веществ, которые могут в конечном итоге создать предрасположенность к хроническим патологиям, таким как, диабет второго типа, подагра, инсульт и болезнь Альцгеймера. Ключевым фактором в начале метаболического синдрома является гиперурикемия крови.

Хронические болезни

Люди, страдающие диабетом, сердечными заболеваниями, имеющие высокий уровень холестерина и артериального давления, а также перенесшие операцию на желудке, более подвержены подагре.

Лекарства

Некоторые лекарства формируют предпосылки к развитию подагры. Это мочегонные препараты, которые обычно необходимы при высоких уровнях артериального давления, низкие дозы аспирина, иммунодепрессанты (препараты, которые снижают активность иммунной системы), такие как циклоспорин и такролимус.

Генетика

Ребенок, у которого один или оба родителя (или даже бабушка и дедушка) страдают от подагры, рискует заболеть в будущем. Исследования также показали, что отдельные гены могут повышать риск развития этого заболевания.

Основные стадии подагры

Выделяются последовательно сменяющие друг друга стадии подагры:

Бессимптомная гиперурикемия

При беседе с пациентом не выявляется жалоб, никаких признаков подагры нет. Однако уровень мочевой кислоты уже значительно повышен, начинают формироваться кристаллы в суставах, что провоцирует воспалительный процесс.

Острая подагра или приступ подагры

Его можно охарактеризовать двумя факторами: значительной гиперурикемией или отложением кристаллов внутри полости суставов в силу влияния триггеров, таких как потребление алкоголя. Проявлениями острой подагры обычно становятся воспаление с болевым синдромом в ночные часы, болезненность длится до 8-12 часов. Часто пациент может чувствовать боль по несколько дней, примерно через 7-10 дней она утихает.

Интервальная подагра

Периоды обострения и затухания приступов, минимальное воспаление внутри суставов уже не исчезает. Лечение подагры лучше всего проводить именно в этой стадии, когда еще нет необратимых деформаций.

Хроническая подагра

Периодически возникающие эпизоды гиперурикемии формируют хроническую подагру. Приступы учащаются, типична длительная боль, значительные повреждения суставов с потерей подвижности. Для устранения хронической подагры ключевое значение имеют немедленное лечение и изменения образа жизни.

Симптомы подагры

Для типичного подагрического приступа и периодов ремиссии характерен набор специфических симптомов. К ним относятся:

  • Лихорадка, повышение температуры над пораженными суставами, резкое недомогание;
  • Покраснение кожи, локализующееся над областью сустава, отечность и болезненность;
  • Образование тофусов, узелков под кожей, состоящих из кристаллов уратов.
  • Формирование подагрического артрита, процесс воспалительного поражения сустава, связанного с накоплением мочевой кислоты, что провоцирует повреждение ее кристаллами суставных поверхностей. Типична сильная боль внутри колена, запястья или пальцев ног, рук. Наряду с ними возникают деформации и отечность суставов, нарушение их подвижности.

Приступы возникают внезапно, после воздействия триггеров (пища, алкоголь, нагрузки), возникают ночью, длятся до нескольких часов или дней. Кожа над поврежденным суставом становится чувствительной и воспаленной, болезненной до такой степени, что малейшее давление провоцирует мучительную боль.

Диагностика подагры: осмотр и исследования

Прежде всего, проводится осмотр ревматологом, который определяет степени поражения суставов, количество тофусов на коже и оценивает общего состояния пациента. После анализа всех жалоб, чтобы подтвердить подагру, проводятся анализы и инструментальные исследования.

Проводится исследование суставной жидкости, извлеченной из пораженного сустава при помощи специальной игры. Врач анализирует образец под микроскопом, чтобы найти кристаллы урата.

Требуется анализ крови, точно определяющий концентрацию кислоты и креатинина, дополнительного метаболита при переработке пуринов. Высокие уровни мочевой кислоты, еще не говорят о подагре, такое возможно и при других обменных патологиях.

Дополняют диагностику методы визуализации, такие как рентгенография пораженных суставов, ультразвуковое сканирование и компьютерная томография.

Они обнаруживают повреждения суставов, типичное для подагры, а ультразвуковое или двухканальное компьютерное сканирование определяют кристаллы урата в суставе или тофусах.

Лечение подагры

С целью уменьшения концентрации мочевой кислоты применяют препараты противовоспалительного ряда, а также средства, снижающие гиперурикемию плазмы. Могут применяться нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные средства, а также колхицин, аллопуринол. Все они имеют побочные эффекты и противопоказания.

Также применяются препараты наружно, они наносятся на кожу для уменьшения отека и боли. Необходимы тепловые процедуры и физиотерапия.

Немалую роль в лечении играет лечебная диета, исключающая определенные блюда и продукты, ограничивающая пуриновые основания. Необходимо также соблюдение питьевого режима, чтобы почки активно выводили избытки мочевой кислоты.

  • 333
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!