Аутоиммунный тиреоидит | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Аутоиммунный тиреоидит

Одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы по праву можно назвать аутоиммунный тиреоидит. Многие считают его истинно женским заболеванием, однако это не совсем так. На 15-20 женщин с тиреоидитом все-таки приходится один мужчина. Эта болезнь коварна тем, что в течение длительного времени остается нераспознанной и не диагностированной.

аутоиммунный тиреоидит

Под аутоиммунным тиреоидитом понимают хроническое заболевание щитовидной железы, при котором организм вырабатывает аутоантитела против фолликулов и фолликулярных желез. В результате этой агрессии эти структуры постепенно погибают, с течением времени замещаются соединительной тканью и перестают выполнять свою основную функцию — выработку тиреоидных гормонов.

В большинстве случаев заболевание дебютирует в возрасте 40-45 лет, однако в последнее время эндокринологи все чаще регистрируют аутоиммунный тиреоидит у совсем молодых девушек и женщин.

Причины

Аутоиммунные болезни характеризуются прежде всего тем, что точные причины их до сих пор не установлены. Они могут возникнуть у любого человека в любом возрасте и защититься от них невозможно. Однако есть определенные факторы риска, которые увеличивают вероятность развития аутоиммунного тиреоидита. В первую очередь это неблагоприятная наследственность, прежде всего по материнской линии.

Дебют болезни может быть связан со следующими возможными причинами:

  • тяжело перенесенные простудные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.);
  • наличие очагов хронической инфекции, прежде всего ЛОР органов и полости рта (тонзиллит, гайморит, отит, периодонтит, кариозные зубы и др.);
  • длительный прием некоторых лекарств, прежде всего содержащих йод (кордарон) и некоторые гормональные средства;
  • частые рентгеноконтрастные методы исследования (для которых применяются препараты йода);
  • облучение радиацией, избыточная длительная инсоляция;
  • чрезмерное пристрастие к йодированной пище.

Нередко толчком к началу болезни служит стрессовая ситуация, например, тяжелая болезнь или гибель близких, серьезные проблемы на работе.

Классификация

Выделяют несколько видов аутоиммунного тиреоидита.

Классический аутоиммунный тиреоидит Хашимото

При этом заболевании в результате чрезмерной активности иммунной системы против клеток щитовидной железы, инфильтрации ее ткани Т-лимфоцитами орган перестает работать в полную силу, снижается выработка тиреоидных гормонов и развивается первичный гипотиреоз.

Послеродовый тиреоидит

Возникает гораздо чаще, чем выявляется, так как подавляющее большинство женщин не обращается за медицинской помощью. Его основная причина в физиологической иммуносупрессии во время беременности — чтобы организм матери не отторгал плод, который имеет половину чужеродных для нее генов отца.

После родов у некоторых женщин иммунитет по ошибке начинает воспринимать клетки собственных органов как чужеродные. Однако заболевание имеет благоприятное течение и в большинстве случаев самопроизвольно проходит к году после рождения малыша.

Безболевой тиреоидит

Протекает бессимптомно, часто проходит самостоятельно. Имеет много общего с послеродовым по характеру течения, однако никак не связан с родами.

Лекарственная форма возникает при лечении некоторых заболеваний (гепатит С, рассеянный склероз и др.) интерфероном.

Последние три формы имеют характерную особенность: начинаются они с явлений тиреотоксикоза, который длится несколько месяцев. Далее его сменяет тиреоидит со снижением выработки тиреоидных гормонов. В отличие от истинного аутоиммунного тиреоидита, они чаще всего заканчиваются самопроизвольным излечением.

Также существует классификация аутоиммунного тиреоидита в зависимости от размеров щитовидной железы.

Латентная форма, при которой железа не увеличена в размерах и имеет нормальную структуру, даже клинических признаков болезни при этом нет. В анализах выявляются лишь антитела к тиреопероксидазе.

Гипертрофическая, при которой щитовидная железа увеличивается в размерах (зоб). Помимо этого, в ней могут обнаруживаться узлы различного размера. Могут быть признаки гипотиреоза или тиреотоксикоза, однако постепенно аутоиммунный процесс приводит к разрушению фолликулов щитовидной железы и наступает гипотиреоз.

Атрофическая форма, при которой щитовидная железа уменьшается в размерах. Она характерна для больных пожилого возраста. Самая неблагоприятная форма, быстро прогрессирует гипотиреоз.

Симптомы

Симптоматика аутоиммунного тиреоидита очень скудна и неявна в первые месяцы или годы болезни. Нередко пациенты обращаются к врачу, не зная, что уже давно больны. Клиническая картина сильно отличается в зависимости от того, какую фазу проходит болезнь.

Эутиреоидная фаза не имеет никаких клинических симптомов и длится достаточно долго. У некоторых она может продолжаться всю жизнь, и человек понятия не имеет о своем заболевании. При этом лабораторные анализы остаются также нормальными.

Субклиническая фаза характеризуется снижением выработки гормона Т4. Гипофиз при этом активно вырабатывает тиреотропный гормон, что позволяет поддерживать выработку Т4 в норме. В крови можно выявить наличие антител к тиреопероксидазе.

Сами же больные испытывают хроническую усталость, сонливость, вялость, снижение работоспособности, озноб. При увеличении в размере щитовидной железы пациенты жалуются на неприятные ощущения в области шеи, чувство кома в горле и нарушения глотания.

Тиреотоксическая фаза характеризуется активным выбросом в кровь разрушенных фрагментов щитовидной железы, к которым активно вырабатываются антитела. В результате значительно снижается уровень тиреотропного гормона. Сами больные ощущают сердцебиение, дрожь, чувство жара, потливость, у них значительно снижается вес.

Гипотиреоидная фаза характеризуется снижением выработки тиреоидных гормонов, уровень тиреотропного гормона при этом повышается. Обычно она длится около года, после чего иногда наблюдается самопроизвольное излечение. Встречается также стойкий тиреоидит, который длится всю оставшуюся жизнь.

Осложнения

Для аутоиммунного тиреоидита характерны те же осложнения, что и для гипотиреоза. Однако заболевание протекает очень мягко и часто заканчивается самопроизвольным излечением.

Диагностика

При подозрении на аутоиммунный тиреоидит необходимо полное обследование у врача-эндокринолога. При этом больному назначают:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • исследование уровня тиреоидных гормонов (Т3, Т4) и содержания антител к тиреопероксидазе (ТПО);
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • тонкоигольную биопсию щитовидной железы.

Лечение

Лечение аутоиммунного тиреоидита — спорный и неоднозначный вопрос, ведь в немалом проценте случаев он заканчивается самопроизвольным излечением. Иногда на стадии гипотиреоза применяются препараты L-тироксина.

В тяжелых случаях проводится лечение глюкокортикостероидами, бета-блокаторами, нестероидными противовоспалительными средствами.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана.

  • 25
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!