Псориаз

Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, которое в первую очередь проявляется на коже в виде характерных высыпаний и шелушени, однако может затрагивать и другие органы. В развитых странах с псориазом живут более 2% населения. Чаще всего заболевание дебютирует в возрасте от 15 до 20 лет.

псориаз

Этиология

Точные причины, запускающие заболевание, не известны, однако доказано, что псориаз связан со сбоем в работе в иммунной системе. Также прослеживается определенная наследственная зависимость заболевания. На данный момент известно, что заболевание является полифакторным. Учеными рассматриваются инфекционная, эндокринная, нейрогенная и некоторые другие теории возникновения псориаза.

Механизм развития болезни основан на неадекватной реакции организма на внешние раздражители, а именно в появлении у локальных участков в верхних слоях кожи ускоренного процесса деления и отмирания клеток.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных клинических проявлений, наличия классического феномена при обследовании. Иногда требуется проведение биопсии с целью гистологического изучения участка ткани.

Под классическим феноменом подразумевается симптом «псориатической триады», который выявляется при осмотре на приеме у дерматолога.

При поскабливании пораженного участка кожи шпателем последовательно появляются:

  • Симптом «стеаринового пятна» — шелушение, появляющееся в ответ на механическое воздействие. Отделяющиеся чешуйки имеют бело-серебристый цвет и напоминают стеарин (вещество, использующееся для изготовления мыла и свечей).
  • Симптом «терминальной пленки» — при продолжении поскабливания, после отслоения оставшихся чешуек на поверхности кожи образуется очень тонкая пленка.
  • Симптом «кровяной росы» — появляется после удаления терминальной пленки, на обследуемом участке появляется точечное кровотечение.

Клиническая картина

Обычно заболевание начинается с появления на коже плотного красно-розового узелка, покрытого множеством бело-серебристых чешуек. Их количество постепенно увеличивается. Иногда псориаз возникает на фоне тяжелого заболевания или сильного стресса.

В прогрессирующей стадии псориаза новые элементы сыпи появляются на травмированных участках кожи. Сливаясь, они образуют более крупные элементы — псориатические бляшки. Далее заболевание переходит в стационарную стадию. Количество бляшек перестает увеличиваться, они приобретают красно-синюшный оттенок, утолщаются, шелушение становится интенсивным.

Затем следует стадия регресса псориаза. Все симптомы заболевания постепенно угасают, исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов.

Существует несколько видов псориаза, различающихся между собой по течению и клинической картине.

Чаще всего встречается вульгарный (обыкновенный) псориаз, при которых бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, в области локтевых, коленных суставов, поясницы, крестца, однако могут локализоваться и на любых других участках кожного покрова.

Экссудативный псориаз встречается у пациентов с эндокринными нарушениями. Пораженные участки кожи шелушатся, а также мокнут и образуют корочки желтоватого цвета.

При себорейном псориазе поражаются волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область, при инверсном псориазе — преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей.

Каплевидный псориаз — острая форма болезни, которая чаще возникает у детей и подростков. Пораженные участки ярко-красного цвета с выраженным шелушением по форме напоминают каплю.

Пустулезный псориаз проявляется появлением гнойничков на ладонях и подошвах.

При генерализованном псориазе Цумбуша на фоне ярко-красных высыпаний возникают гнойнички. Сливаясь, они могут образовывать «гнойные озера». Протекает заболевание тяжело, с лихорадкой, болью и жжением.

Встречаются такие формы псориаза, как стойкий гнойный акродерматит Аллопо, при котором гнойнички, склонные к слиянию, локализуются на фалангах пальцев; псориатическая эритродермия с характерным поражением порядка 90% кожного покрова; псориатический артрит и псориаз ногтей.

Псориазу любого вида свойственно волнообразное сезонное течение, чаще всего заболевание рецидивирует в холодное время года и очень редко обостряется летом. Зачастую, дискомфорт для больных представляет не столько зуд и болезненость, сколько внешние проявления болезни. Псориаз часто сопровождается депрессией.

Лечение и профилактика

Для успешной терапии псориаза и профилактики прогрессирования болезни важно исключить провоцирующие факторы. Важны гипоаллергенная диета, полноценный сон, отсутствие стрессов.

Выбор препаратов для терапии каждого конкретного случая должен осуществлять врач-дерматолог. Лечение псориаза всегда весьма сложная задача, полностью излечить заболевание сегодня невозможно.

Целью терапии является предотвращение прогрессирования заболевания, снижение выраженности симптомов и достижение стойкой ремиссии. Терапия всегда должна быть комплексной.

Местно короткими курсами назначают низкоконцентрированные мази с глюкокортикостероидным компонентом.

В зависимости от типа псориаза, могут назначаться местные препараты, содержащие ароматические ретиноиды (производные витамина А), активный цинк, витамин D3, фитопрепараты, увлажняющие средства.

При присоединении инфекции применяются противовоспалительные мази с антибиотиком, в стадии обратного развития используют дегтярную, ихтиоловую и нафталановую мази.

Если местная терапия не дает нужного эффекта, подключают системное лечение. Курсами назначают антигистаминные препараты, ароматические ретиноиды, глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты.

При экссудативных формах назначаются легкие диуретики. Анальгетики прописывают для снятия боли и зуда. Седативные препараты используются как в острой стадии, так и в ремиссии для профилактики.

Витамины группы А и Е назначают для улучшения состояния кожи. Антибиотики применяют при присоединении бактериальной инфекции. Для профилактики обострений используют препараты улучшающие пищеварения.

Хорошим эффектом также обладают физиотерапевтические процедуры, например, парафиновые аппликации, ультрафиолетовое облучение, лазерное лечение, криотерапия. Вне обострения показаны сульфидные и радоновые ванны.

  • 12