Аневризма аорты | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Аневризма аорты

Аневризмой называют локальное необратимое расширение стенки сосуда или полости сердца. Аневризмы могут формироваться по всему организму: в сердце, артериях головного мозга, сонных, подключичных, бедренных и подколенных, почечных, печеночной и селезеночной артериях, а также в аорте — самой крупной артерии в организме, которая начинается в левом желудочке сердца и снабжает все органы и ткани артериальной кровью.

аневризма аорты

Патогенез

Механизм образования данной патологии заключается в истончении стенки сосуда и выпячиванием ее под действием давления. Причины поражения сосудистой стенки могут быть врожденными и развиваться на фоне некоторых наследственных заболеваний или же быть следствием воспалительных заболеваний сосудов, атеросклероза и механических поражений.

Основными факторами риска возникновения приобретенной аневризмы является высокое давление, вредные привычки, лишний вес, пол (мужской) и пожилой возраст.

Классификация аневризмы аорты

Аневризмы классифицируют в зависимости от их локализации. «Выпячивания» могут образовываться в области синуса Вальсавы, восходящего отдела аорты, дуги аорты и ее нисходящего отдела (грудного и брюшного отделов). Также встречается комбинированная торакоабдоминальная аневризма.

Клиническая картина

Симптомы различны в зависимости от локализации пораженного участка аорты.
Зачастую заболевание остается незамеченным и является «находкой» при профилактических осмотрах, так как аневризмы могут никак не проявляться или же давать скудные симптомы. Среди возможных жалоб самой частой является боль. Она связана с поражением сосудистой стенки и ее растяжением.

При локализации аневризмы в восходящем отделе аорты возможно появление болезненных ощущений в области сердца, так как сдавливаются артерии, кровоснабжающие сердце. Также присоединяются одышка и головокружения, может появиться отечность лица.

Для дуги аорты вероятно появление жалоб, связанных со сдавлением пищевода (затруднение глотания), возможно появление осиплости голоса, снижение частоты сердечных сокращений, слюнотечения и сухого кашля в виду сдавления нервов.

При поражении грудного отдела аорты аневризма может сдавливать нервные сплетения, вызывая иррадиацию болей в лопатку, шею и верхнюю челюсть. Застой в легких с развитием частых пневмоний и затруднение дыхания с появлением одышки возможно при давлении на корень легкого и трахею. В случае вовлечения межреберных артерий от недостатка кислорода начинает страдать спинной мозг, такое развитие событий может стать причиной параличей и парезов.

Для аневризмы брюшного отдела аорты вероятно возникновения дискомфорта и боли в животе и диспепсических проявлений из-за сдавления желудка и 12-перстной кишки. При данном расположении в области живота у худых людей может прощупываться напряженная, болезненная, пульсирующая аневризма.

Осложнения

Внезапно возникшие осложнения часто не оставляют шансов своим «обладателям», даже находящимся под пристальным присмотром врачей, и заканчиваются летальным исходом.
Так как аорта является крупным магистральным сосудом, самым опасным осложнением является разрыв стенки аневризмы с развитием массивного внутреннего кровотечения, справиться с которым, зачастую не могут самые опытные хирурги.

Появление расширения в аорте меняет направление линейного тока крови и образует «завихрения», в результате формируется второе опасное осложнение — тромботические массы. В случае отрыва тромба от стенки он направляется с током крови в сосуды нижних конечностей и блокирует их, мешая кровоснабжению. В результате появляются симптомы острой ишемии нижних конечностей. Данное состояние также требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагностика аневризмы основывается на данных осмотра врачом. Также специалисту будут необходимы данные инструментальных исследований.

При подозрении на аневризму восходящего и брюшного отдела проводится ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ) и соответственно УЗИ брюшной полости. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и аортография позволяют четко локализовать размер, точное расположение аневризмы и наличие тромботических масс. Данные методы исследования необходимы для постановки точного диагноза и планирования тактики лечения.

Лечение

Основной метод лечения аневризмы — оперативный, консервативное лечение направлено лишь на борьбу с атеросклерозом и предотвращение развития осложнений.

Показаниями к проведению операции являются:

  • размер (расширение аорты более 5 см и до 5 см при наличии синдрома Марфана);
  • скорость расширения (более 3мм в год);
  • наличие наследственной предрасположенности (наличие у ближайших родственников данного диагноза с разрывом аневризмы).

Вариантов хирургических вмешательств большое количество, в каждом случае его индивидуально подбирает хирург исходя из локализации, размера и сопутствующих факторов.

Используются открытые операции с резекцией и последующим ушиванием дефекта или заменой пораженного участка аорты протезом.

Альтернативой открытой операции являются эндоваскулярные вмешательства с установкой стента. Применение последних возможно в условии плановой операции при отсутствии осложнений.

Прогноз

Прогноз аневризмы аорты зависит от размера и выраженности атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы и наличия осложнений.

При плановом лечении риск летального исхода во время операции составляет около 5%, также сокращается восстановительный послеоперационный период.

Профилактика

Профилактикой является периодический ультразвуковой мониторинг и исключение изменяемых факторов риска, таких как курение, малоподвижный образ жизни, лишний вес. Также важно контролировать артериальное давление.

Подпишитесь на рассылку

Будте в курсе актуальных новостей медицины
и акций в клиниках.