Дисменорея | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Дисменорея

Код МКБ-10: N94

Дисменорея — это болевой синдром во время менструации. Болезненные месячные бывают первичной и вторичной этиологии.

Распространенность дисменореи

Мало кто может похвастаться, что период месячных проходит совершенно без боли. Болевой синдром — распространенное состояние во время менструаций.

Характер боли может быть тупым, ноющим, давящим, сочетающимся с тошнотой, диареей, приступами рвоты и т.д.

Если раньше боль при месячных считалась естественным сопровождением менструации, то на данный момент доказано, что стойкая и выраженная дисменорея — причина истощения нервной системы, развития астении, снижения работоспособности и когнитивных навыков.

Дисменорея сегодня начинает считаться серьезной проблемой, ухудшающей качество жизни. Кроме болевого синдрома она провоцирует нарушение функции иных органов, ухудшает эмоциональное состояние и способна приводить к нарушениям обменных процессов.

В некоторых странах менструальный синдром — официальная и распространенная причина для выдачи больничного листа на 1-2 дня.

О подтвержденной статистикой распространенности менструального болевого синдрома говорить сложно: во многих исследованиях изучаются только те случаи, когда пациентки обращаются к врачу с сильной болью.

Если же дисменорея проявляется легкой или умеренной болью, то такие ситуации остаются вне статистических подсчетов.

Но и согласно официальным данным, первичная дисменорея отмечается у 43-90% подростков и девушек до 25 лет и у 80% женщин.

33% женщин обращаются к врачу со вторичной дисменореей или описывают ее в качестве симптома тех или иных нарушений.

Провокаторы развития дисменореи

Почему возникает дисменорея (альгоменорея) или болевой синдром во время менструаций? Выделяют несколько факторов-провокаторов боли при месячных.

Дисменорея чаще развивается при раннем начале менструаций (до 11 лет), при избыточном весе, ожирении, наличии вредных привычек — курения и употребления алкоголя, интенсивных физических нагрузках, воспалительных процессах, заболеваниях матки, эндокринологических патологиях.

Раннее начало дисменореи — в основном, следствие влияния психогенных факторов, так называемой спазмогенной дисменореи из-за необходимости адаптироваться к новому состоянию.

Классификация дисменореи: первичная, вторичная

Дисменорея в гинекологии подразделяется на первичную и вторичную формы.

О первичной дисменорее говорят, когда она появляется в период пубертата на этапе менархе, первой менструации. Данная форма возникает без патологий или болезней репродуктивной и половой системы. То есть явной причины у первичной дисменореи нет.

Как правило, отмечается у девушек до 25 лет. Возраст самостоятельного «излечения» от первичной дисменореи часто связан с родами: данная форма действительно нередко проходит после беременности и родоразрешения.

Существует несколько версий, объясняющих ее появление.

Наиболее распространенная — влияние простагландинов, повышающих восприимчивость болевых рецепторов.

При спазмах, сопровождающих отделение верхнего слоя эндометрия и раскрытие шейки матки вырабатываются соединения, стимулирующие секрецию простагландинов. Начинается изменение тонуса сосудов, усиление патологических сокращений мускулатуры матки, нарушается кровоснабжение.

Все это в итоге приводит к усилению спазма, боли, выработке еще большего количества простагландинов. Эта версия подтверждается эффективностью спазмолитиков в начале менструации — они не дают развиваться «порочному кругу» спазм — боль — усиление спазма — усиление боли.

В первичной дисменорее выделяют 3 вида.

Спазмогенная дисменорея

Самая частая в подростковом и молодом возрасте. Возникает при спазме гладкой мускулатуры, когда боль вызывает беспокойство и страх. Эмоции фиксируются и вызывают изменения на физиологическом уровне в конце второй фазы цикла.

Под влиянием психоэмоционального напряжения начинаются спазмы матки, гипо- или гипертония сосудов малого таза, гипоксия клеток. Идет накопление биологически активных веществ, раздражающих болевые рецепторы.

Чем выраженнее страх и напряжение, тем сильнее боль, тем ярче негативные эмоции, сопровождающиеся опять-таки усилением боли.

Справляться со спазмогенной дисменореей помогают методы релаксации и понимание механизма спазмов. Можно использовать комбинацию магния и кальция, препараты-спазмолитики (Но-шпа, дротаверин, папаверин и т.п.)

Психогенная

Похожа на спазмогенную форму, однако физиологические нарушения не накапливаются. Причина — в боязни болезненной менструации или первичного страха боли.

В лечении используются аутотренинги, релаксационные методики, успокоительные средства, методы психотерапии, спазмолитики.

Эссенциальная/идиопатическая

Данная форма отмечается у женщин с индивидуально повышенной болевой чувствительностью.

Лечение — обезболивающие/спазмолитические препараты.

Вторичная дисменорея: причины, терапия

Вторичная форма возникает на фоне гинекологических, инфекционных заболеваний, воспалительных процессов и как следствие оперативных вмешательств в области малого таза.

В синдром входят обильные и длительные менструальные выделения, выраженная боль, иррадиирущая в поясницу, область над лобком.

Среди основных факторов появления выделяют воспаления органов малого таза, наличие миом, опухолевых образований, пороков развития, стенозы шейки матки, эндометриоз, варикоз вен малого таза.

Вторичная дисменорея может быть побочным эффектом внутриматочной контрацепции — чаще всего внутриматочной спирали на медной основе.

Лечение основано на терапии исходного заболевания, устранении причины дисменореи.

Общие рекомендации при болезненных месячных

Для уменьшения психоэмоциональной связи с болевым синдромом рекомендуется больше отдыхать перед и во время менструаций, достаточно спать, при этом не забывать об умеренной физической нагрузке.

В качестве вспомогательной терапии стоит включать в рацион продукты, насыщенные омега-3 жирными кислотами (жирную рыбу, яйца, орехи, растительные масла), кальцием, магнием. Показан также прием этих компонентов в виде препаратов.

Спазмолитики применяются при первичной дисменорее в качестве быстрого вспомогательного средства. При вторичной дисменорее их используют в период выявления основной причины как временный вариант симптоматического облегчения состояния.

Болезненные менструации — не неизбежность, и не стоит опасаться обращаться к врачу и использовать медикаменты от боли и спазмов при первичной форме.

Если долго терпеть, болевой синдром может не только усилиться, но и перейти в декомпенсированную форму, которую намного сложнее корректировать.

Вторичная дисменорея, указывающая на наличие патологий, тем более требует своевременного обращения к гинекологу и устранения исходного заболевания.