Асфиксия | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Асфиксия

Перинатальная асфиксия формируется, когда мозг и органы ребенка не получают достаточного количества кислорода некоторое время после рождения. Часто вызванная резким падением кровотока, перинатальная асфиксия почти всегда является неотложным состоянием.

Чтобы предотвратить необратимое повреждение мозга, врачи должны быстро диагностировать проблему и принять незамедлительные меры. Лишение кислорода может привести к летальному исходу или постоянным физическим и когнитивным нарушениям.

Однако эффективное лечение может предотвратить распространение тяжелых мозговых поражений, снизив риск долгосрочных последствий.

асфиксия

Асфиксия и поражения головного мозга

Без кислорода каждая клетка человеческого организма погибнет. У младенцев недостаток кислорода угрожает здоровью каждого органа и ткани тела, в то время как эти части тела все еще развиваются. Врачей больше всего беспокоит ущерб, который асфиксия при рождении может нанести наиболее чувствительному органу — мозгу. Тяжелые случаи асфиксии при рождении часто приводят к обширным повреждениям мозга, но даже незначительные случаи могут иметь последствия на всю жизнь.

Асфиксия и гипоксия

Стоить различать такие понятия, как «асфиксия при рождении» и гипоксия. Как медицинский термин, асфиксия относится конкретно к состоянию, при котором поступление кислорода в организм нарушается из-за проблем с дыханием, обычно это закупорка дыхательных путей.

С другой стороны, гипоксия — это понятие, под которым понимают сокращение потока кислорода при его воздействии на организм на тканевом уровне. Таким образом, повреждение головного мозга, которое часто вызывается асфиксией при рождении (удушьем), называется гипоксическим повреждением, так как низкое снабжение кислородом стало причиной гибели клеток в мозге.

Другой способ представить себе это различие состоит в том, что «асфиксия» относится к причине тяжелого медицинского состояния, в то время как «гипоксия» относится к самому состоянию. В случаях, когда подача кислорода полностью отсутствует, состояние известно как «аноксия».

Что такое гипоксически-ишемическая энцефалопатия?

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, или ГИЭ — это поражение мозга, вызванного падением кровотока, что серьезно ограничивает количество кислорода, достигающего мозга ребенка. Хотя многие еще не рожденные дети страдают от ГИЭ в утробе матери, часто в результате низкого артериального давления у матери или проблем с плацентой, младенцы могут также перенести эти повреждения головного мозга во время длительных и сложных родов.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия особенно распространена среди младенцев, которые были лишены кислорода. На самом деле, некоторые исследователи просто сводят эти два состояния и считают асфиксию при рождении синонимом гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Как только мозг ребенка «отрезан» от кислорода, клетки мозга начинают умирать. В отчаянной попытке предотвратить дальнейшее повреждение тело младенца скоро начнет перераспределять кровоток. Перемещая жизненно важную жидкость от менее важных органов, тело перенаправляет кровь к таким структурам, как мозг и сердце, без которых новорожденный мог бы умереть.

Эта превентивная мера может продолжаться лишь в течение непродолжительного времени. Если кислородная депривация продолжается, или кровоток по-прежнему затруднен, мозг будет страдать, получая еще больше повреждений.

Повреждения головного мозга возможны и через несколько дней или недель после родов. Между тем, клетки мозга ребенка испытывают трудности с избавлением от своих отходов. Поскольку эти токсины накапливаются, клетки могут быть повреждены еще больше.

Некоторые из клеток, однако, попытаются жить без кислорода в качестве основного источника энергии. Переходя на анаэробное дыхание, которое не требует кислорода, клетки будут бороться за выживание.

Реперфузионное повреждение

Эти изменения могут иметь свои собственные пагубные последствия, когда кровоток у ребенка нормализуется. После того, как новорожденный стабилизируется, и его кровообращение возвратится к адекватному уровню, повреждение мозга может продолжаться.

При «реперфузионным повреждении», клетки головного мозга воспаляются в результате новой волны крови. В то же время, возвращение кровотока заставляет поврежденные клетки выделять накопленные токсины, которые могут полностью убить мозговые клетки.

А те клетки, что перешли на анаэробное дыхание? Им очень трудно переключиться обратно, даже после получения соответствующего уровня крови, богатой кислородом. Таким образом, новорожденные могут продолжать страдать от повреждения головного мозга в течение нескольких дней или даже недель после родов и стабилизации.

Симптомы асфиксии при рождении

После перенесения легких форм гипоксически-ишемической энцефалопатии у детей могут проявляться следующие признаки и симптомы:

  • ненормальное поведение, например, трудности с кормлением и раздражительность;
  • чередование приступов сильного плача и сонливости;
  • повышенный мышечный тонус (постоянно напряженные мышцы);
  • аномально быстрые сухожильные рефлексы.

По данным Международной группы педиатров Medscape, эти признаки обычно исчезают через 24 часа. Но в умеренных случаях черепно-мозговой травмы симптомы у новорожденного могут длиться неделями:

  • вялость;
  • судороги, которые обычно начинаются в течение дня после рождения;
  • низкий мышечный тонус (ненормально расслабленные мышцы);
  • нарушение сухожильных рефлексов;
  • отсутствие или нарушение рефлекса Моро (когда ребенок разводит руки после внезапной потери поддержки);
  • отсутствие или нарушение сосательных и хватательных рефлексов;
  • временное апноэ (отсутствие дыхания);
  • тяжелые симптомы асфиксии при рождении

Тяжелая ГИЭ выражается судорогами, которые часто становятся более интенсивными с течением времени, и мозг ребенка начинает подвергаться вторичной стадии реперфузионного повреждения. По мере того, как гибель клеток продолжается, эти припадки обычно проходят, но могут быть заменены комой. Также возможны:

  • выпуклый родничок (мягкое место на черепе новорожденного);
  • прерывистое дыхание;
  • низкий мышечный тонус;
  • нарушение сухожильных рефлексов;
  • отсутствие неонатальных рефлексов;
  • расширенные зрачки;
  • проблемы с сердцем и артериальным давлением.

Еще более ужасающим является то, что некоторые новорожденные сначала кажутся здоровыми, но их состояние внезапно ухудшается по мере того, как смерть клеток мозга становится широко распространенной.

Причины асфиксии при рождении

Большинство детей будут страдать от недостатка кислорода еще в утробе матери, хотя ущерб, вызванный асфиксией при рождении, может сохраняться еще долго после родов. В принципе, все, что уменьшает кровообращение плода или новорожденного или подачу воздуха, может привести к асфиксии при рождении:

Слизистая пробка — закупоривает дыхательные пути младенца.

Внутриутробный инсульт — разрыв кровеносного сосуда в головном мозге.

Пролапс пуповины — осложнение родов, при котором пуповина выходит из родового канала до рождения ребенка.

Пуповина — это осложнение, при котором пуповина оборачивается вокруг шеи плода.

Преэклампсия — высокое материнское кровяное давление, вызванное беременностью.

Материнская гипотензия — низкое материнское артериальное давление.

Плацентарная недостаточность — состояние, при котором плацента не может доставить плоду необходимое количество кислорода.

Отслойка плаценты — плацента преждевременно отрывается от стенки матки, отрывая плод от основного источника кислорода.

Предлежание плаценты — состояние, при котором плацента покрывает шейку матки.

Олигогидрамниос — дефицит амниотической жидкости, окружающей плод.

Тазовое предлежание при родах — осложнение родов, при котором у ребенка сначала выходят ступни или ягодицы, а не голова.

Дистоция плеча — осложнение родов, при котором голова ребенка выходит из родового канала, но плечи ребенка застревают за тазом матери.

В некоторых случаях асфиксия при родах является неизбежным следствием осложнений беременности. Например, инсульт плода практически невозможно диагностировать до рождения ребенка.

Таким образом, врачи мало что могут сделать, чтобы полностью предотвратить состояние, и варианты лечения, вероятно, будут ограничены быстрой диагностикой и остановкой дальнейшего повреждения головного мозга. Впрочем, это не всегда так.

Первостепенное значение имеет состояние здоровья матери, такие как преэклампсия, которые мешают питанию плода в утробе матери. Благодаря тщательному наблюдению, врачи могут заранее диагностировать многие из этих состояний и предотвратить потенциальный вред.

Многим женщинам будет показано экстренное кесарево сечение после того, как врачи выявят признаки материнской гипертонии (высокого кровяного давления), отслойки плаценты или другого состояния, которое может вызвать асфиксию при рождении у плода.

  • 22
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!