Возраст, инфекции и гормональный сбой. Все о невынашивании беременности

О наиболее частых причинах невынашивания беременности, о том, есть ли зависимость между возрастом женщины и риском выкидыша или замершей беременности, а также о современных методах диагностики и лечения таких проблем, Medical Note побеседовал с врачом акушером-гинекологом московской клиники «Легкое дыхание» Еленой Николаевной Андрейчук.

Врач акушер-гинеколог московской клиники «Легкое дыхание» Елена Николаевна Андрейчук
Врач акушер-гинеколог московской клиники «Легкое дыхание» Елена Николаевна Андрейчук

Что называют невынашиванием беременности и что такое привычное невынашивание?

Невынашиванием беременности называют самопроизвольное прерывание беременности, которое происходит в сроки, начиная с зачатия и до 37 недель. В зависимости от срока выделяют самопроизвольный выкидыш, когда беременность прерывается на сроках до 22 недель, и преждевременные роды — с 22 по 37 неделю. Процент патологий и смертности новорожденных при самопроизвольных родах достаточно высокий.

Проблема, с которой мы сталкиваемся на приеме чаще всего, — это привычное невынашивание, когда у пациентки было два и более выкидыша, преимущественно на сроках до 22 недель. Причем на первый триместр приходится больше всего выкидышей. Замершая беременность также относится к невынашиванию, так как это недоношенная беременность.

Возрастает ли риск невынашивания в зависимости от количества предыдущих самопроизвольных прерываний беременности?

Да, по статистике, если у пациентки был один выкидыш, риск повторного самопроизвольного выкидыша составит 15%, если два — 25%, три — 45%, пять выкидышей — более 50%. Поэтому мы стараемся пациентке, у которой уже был один выкидыш, всегда предложить хотя бы минимальный план обследования, чтобы не дожидаться диагноза привычное невынашивание, который ставят после двух самопроизвольных прерываний беременности. Наши врачи всегда предлагают помочь с этой проблемой, объясняют, какие исследования помогут выяснить причину.

Предыдущие выкидыши повышают риск невынашивания беременности
Предыдущие выкидыши повышают риск невынашивания беременности

Какое место занимает проблема невынашивания беременности среди гинекологических проблем?

На долю всех беременностей частота невынашивания в среднем составляет 20%. Важно не затягивать с обследованием и лечением, если уже была неудачная беременность. Конечно, у женщины появляется чувство страха. Но если она не придет к врачу, то не сможет справиться с проблемой самостоятельно. Лучше разобрать эту проблему с врачом, который профессионально объяснит возможные причины, скажет, что делать дальше.

Возраст женщины влияет на риск невынашивания?

Да. Есть зависимость от возраста как у совсем молодых, так и у взрослых женщин. Статистически процент недоношенных беременностей выше у девушек в возрасте до 16 лет из-за неразвитой эндокринной системы и у женщин старше 40 лет, у которых возрастает процент генетических нарушений, приводящих к невынашиванию. Ведь запас яйцеклеток у женщины невосполнимый, новых не образуется, а с возрастом накапливаются поломки в хромосомах, вызванные интоксикациями, стрессами и другими факторами. Мы не знаем, какая яйцеклетка пойдет на оплодотворение. Поэтому с каждым годом риск генетических поломок будет повышаться.

У женщин старше 40 лет возрастает процент генетических нарушений, приводящих к невынашиванию
У женщин старше 40 лет возрастает процент генетических нарушений, приводящих к невынашиванию

Какие наиболее частые причины невынашивания существуют?

Наиболее частые причины выкидышей в первом триместре — это генетические (70-80% всех случаев). Если на сроке до 8 недель происходит замершая беременность или самопроизвольный выкидыш, то, как правило, это генетическая поломка, на которую очень сложно повлиять. При этом мы понимаем, что это, скорее всего, единичный случай.

Далее, во втором и третьем триместре, наиболее частой причиной невынашивания становятся инфекции. Это различные вирусы, включая грипп, бактерии, простейшие, половые инфекции. Вирусы любят молодые делящиеся клетки, поэтому повреждающий фактор очень высокий.

Также могут быть анатомические причины, приводящие к невынашиванию: это различные гинекологические патологии (миоматозные узлы, двурогая матка).

Причиной невынашивания может стать и истмико-цирвикальная недостаточность, когда в области шейки матки не хватает силы сжатия и на сроках с 16-й до 22-й недели шейка может самопроизвольно открыться, соответственно произойдет излитие околоплодных вод, и здоровый плод может погибнуть. Это трагическая ситуация, так как может все проходить бессимптомно. По протоколу ведения беременных обязательный осмотр шейки матки не требуется, особенно если это первая беременность. Мы в своей клинике всегда смотрим у беременных женщин шейку с помощью УЗИ, это безопасная процедура.

Что такое эндокринное бесплодие и какое оно имеет отношение к невынашиванию?

В гормональном фоне бывают изменения, которые приводят как к невынашиванию, так и к бесплодию. Это синдром гиперандрогении, нарушение функции щитовидной железы (чаще сниженная функция), избыток пролактина и недостаток прогестерона. Эти гормональные нарушения встречаются очень часто, но хорошо корректируются.

Нарушение свертываемости крови - одна из причин невынашивания беременности
Нарушение свертываемости крови — одна из причин невынашивания беременности

Есть ли мужской фактор невынашивания?

Да, есть. У мужчин встречается нарушение в ДНК — так называемая «фрагментация ДНК сперматозоида». В области головки сперматозоида находится определенное количество ферментов и генетический материал, который сперматозоид несет для оплодотворения. Если есть нарушения, то примерно с 50% долей вероятности будет невынашивание по мужскому фактору или бесплодие. Мужчина при необходимости сдает спермограмму и проходит дополнительное обследование на фрагментацию ДНК.

Какие методы диагностики и лечения используют в вашей клинике? Есть ли последующее ведение беременности?

Начинается все с лабораторной диагностики — с мазков и анализов крови. Это большой и весомый блок исследований, который позволяет исключить или выявить инфекции, гормональные отклонения, генетическое нарушение свертывающей системы крови. У беременных, когда в силу физиологии кровь и так сгущается в шесть раз, нарушения в системе свертывания приводят к еще большему сгущению крови. В результате травмируются мелкие сосуды у формирующейся плаценты, и у плода прекращается кровоток. Такие нарушения можно выявить заранее, чтобы исключить риск невынашивания беременности.

УЗИ в нашей клинике проводится на современном аппарате Philips, который имеет повышенное количество программ для акушерства и гинекологии, есть доплер, который позволяет оценить кровоток в матке, в слизистой оболочке. На основании УЗИ уже можно предположить, растет ли достаточный слой эндометрия, может, он тонкий, и плодное яйцо не сможет там прикрепиться. Поэтому можно заранее начать мероприятия по улучшению кровотока. Курс лечения идет в течение цикла, когда мы наблюдаем положительную динамику. С помощью УЗИ также исключаются миомы. Если будут обнаружены миоматозные узлы, мы даем направление в стационар.

Также для диагностики причин невынашивания, чтобы исключить хронический эндометрит, врач может произвести взятие аспирата из полости матки и отправить материал на гистологическое и цитологическое исследование. В нашей клинике аспират берется вакуумным шприцем, это щадящая методика.

После диагностики и лечения, когда наступает беременность, у нас в клинике ее ведут до 36-й недели, если роды будут по контракту, или до 40-й недели, если женщина будет рожать по полису ОМС.

В клинике «Легкое дыхание» проводят полную диагностику и лечения невынашивания, а также ведут беременность
В клинике «Легкое дыхание» проводят полную диагностику и лечение невынашивания, а также ведут последующую беременность

Прогноз по лечению невынашивания хороший?

Хороший. Даже если у женщины уже была одна неудачная беременность, закончившаяся выкидышем, то после диагностики и лечения в 70% случаев наступает беременность, которая заканчивается благополучно. Главное, вовремя начать диагностику и найти причину выкидыша.

Расскажите, пожалуйста, сколько стоит первичный прием в клинике «Легкое дыхание», надо ли какие-то обследования сделать заранее, чтобы он прошел более информативно?

Первичный прием включает осмотр, консультацию, разбор анализов, которые есть у пациентки на руках. Стоимость первичного приема в нашей клинике составляет 2100 рублей без лабораторной диагностики и УЗИ. Заранее можно сдать общий анализ крови, биохимию, печеночные пробы, глюкозу, гормон щитовидной железы ТТГ, остальные гормоны мы назначаем по фазе цикла. Можно сразу принести спермограмму супруга, если она есть. УЗИ мы стараемся проводить в первой и во второй фазах цикла. Поэтому первичный прием желательно провести на 7-9 день цикла. В нашей клинике можно будет сразу сделать УЗИ, взять мазки.

Полное обследование в зависимости от конкретного случая может занять от одного до трех циклов.

  • 848
Запись к врачу

Андрейчук Елена Николаевна

врач акушер-гинеколог
Клиника «Легкое дыхание»
Запись к врачу

Андрейчук Елена Николаевна

врач акушер-гинеколог
Клиника «Легкое дыхание»
Записаться по бесплатному телефону:
8 800 77 55 787
Оставить комментарий
Читайте также
Андрейчук Елена Николаевна
врач акушер-гинеколог