Новообразования на коже: откуда ждать рак и когда бежать к врачу

Практически у каждого человека на теле есть родинки, веснушки и другие «пятнышки». Не всегда люди задумываются, что некоторые из них могут быть очень опасными. К сожалению, немногие в состоянии отличить опасное новообразование на коже от безобидного. Как же защитить себя от рака или избавиться от «пятна», которое вас беспокоит? На эти и другие вопросы нам ответит хирург-онколог, специалист петербургского медицинского центра «Кристина» Вячеслав Антипенко.

Вячеслав Антипенко, хирург-онколог клиники «Кристина»
Вячеслав Антипенко, хирург-онколог клиники «Кристина» 

Сегодня мы хотели бы поговорить о новообразованиях кожи и мягких тканей. Расскажите, что это такое?

Образования ткани — это любые пигментные и беспигментные образования, то есть «цветные» и «бесцветные», которые появляются на коже. Так называемые родинки, папилломы, веснушки и т.д.

Какие они бывают?

Принципиально разделяются на злокачественные и доброкачественные. Конечно, это будет уже врач диагностировать. Для пациента важно отличить активные образования кожи и неактивные. Активные — это те, которые изменяются. Изменения могут быть любыми: цвет, рост, форма, воспалительные процессы в данной области.

То есть, если родинка или «пятно» болит, нужно насторожиться?

В том числе, если болит, а также растет или меняет цвет. Это и называется активное образование. Есть такие пациенты, у которых сезонная реакция.

Например, начинают на солнце вылезать веснушки и родинки. Это опасно?

Веснушки, как их называют в народе, появляются всегда. Вот если это как-то отличается от предыдущих сезонов, то есть появляется какое-то более пигментное пятно — одно на фоне других выделяется, или очень много появляется пятен, то, конечно, стоит обратиться к доктору. Но, в целом, сезонность веснушек — это закономерно, ничего опасного в этом нет.

Вот пришел к вам пациент. Его что-то беспокоит. Каким образом действует доктор?

В первую очередь проходит осмотр, сбор анамнеза. Анамнез — это в нашей работе достаточно важный момент. Пренебрегать им доктор не имеет права. Сколько образование наблюдается у пациента? Как оно себя вело? Каким образом побеспокоило? Одно дело, если это много-много лет или с рождения, и тут оно начало меняться — в последние дни или месяцы. Другое дело, если ему не больше года, и соответственно, продолжает изменяться. Это как раз при осмотре и выясняется.

Затем уже врач прибегает к различным инструментальным методам, необходимым для диагностики. В частности, наиболее распространенный — дерматоскопия. Она используется для конкретного заболевания, в основном, для диагностики меланом и диспластических невусов — злокачественных образований. Но часто специалисты используют этот метод, чтобы посмотреть, насколько оно активное.

Как проходит процедура? Она болезненная?

Грубо говоря — это как посмотреть под увеличительным стеклом. Процедура абсолютно безболезненная. Есть также видеодерматоскопия. Но для того, чтобы поставить предварительный диагноз и определить, нужно что-то делать с этим образованием или нет, в большинстве случаев достаточно обычного осмотра. Нужна ли биопсия, то есть брать ли часть материала на исследование. Или, если оно небольшое, то сразу его удалять.

Дерматоскопия - метод диагностики новообразования на коже
Дерматоскопия — метод диагностики новообразований на коже

То есть от них можно избавиться сразу на консультации?

Если образование небольшое, если доктора ничего не настораживает, то да. В нашей клинике «Кристина» все для этого есть — операционная, инструменты. Даже если оно небольшое, но подозрительное — его можно удалить, но уже с последующими гистологическими исследованиями.

Исключение составляет подозрение на меланому. Она опасна тем, что это самый агрессивный вид рака. Приводит быстро, особенно в молодом возрасте, к метастазированию. Не исключены и летальные исходы. В нашей клинике можно удалять все образования, кроме меланомы. Меланому устраняют под общим наркозом, а у нас пока нет реанимационного кабинета. Все остальное удаляется под местной анестезией.

Когда и как определяется злокачественное или доброкачественное образование у пациента?

Это зависит исключительно от опыта доктора. Можно делать и биопсию до, и соскоб, чтобы убедиться, что образование злокачественное или доброкачественное. Однако чаще всего материал после удаления отправляется на гистологическое заключение. В лаборатории смотрят и выдают вердикт — процесс доброкачественный или злокачественный. В среднем исследование длится десять рабочих дней. Лаборатория, с которой мы в «Кристине» сотрудничаем, достаточно крупная, поэтому расхождений в диагностике крайне мало. Кроме того, если у нас есть сомнения, мы отправляем материалы также на исследования в онкодиспансер. У нашей клиники есть курьеры, которые ежедневно возят, поэтому материал здесь не стоит, никого не ждет, не задерживается.

Оповещение происходит с помощью современных средств связи: по электронной почте, смс — кому как удобно. При этом, вне зависимости от подозрений доктора, в среднем через две недели всегда назначается послеоперационная явка к врачу. Чтобы специалист мог посмотреть, как происходит заживление, снять швы при необходимости. На этом приеме и выдается гистологическое заключение. Специально ехать за ним не стоит, хотя те, кто переживает, всегда узнают обычно пораньше. Соответственно дальше уже доктор дает рекомендации. Есть такие образования, которые требуют довольно-таки серьезного наблюдения, регулярного, каждые три месяца. В частности, плоскоклеточный рак кожи, меланома и вообще все злокачественное.

Что нельзя делать пациенту после удаления?

Как я люблю сравнивать — все мы бывали у стоматолога. Так вот это проще, чем к зубному сходить. Можно и за руль, и работать, и учиться. При этом, если пациент настроен или думает, что ему в этот день сделают операцию, то лучше перед приемом плотно покушать. Без подготовки удаление длится от 15 до 20 минут, в зависимости от размера.

Какие есть способы удаления образования?

В «Кристине» я использую два — иссечение и лазерную деструкцию. Иссечение — это хирургическое удаление родинки, папилломы и т.д. Лазерная деструкция — удаление с помощью лазера. Ничего страшного в этой процедуре нет. Все предрассудки, связанные с какими-то отрицательными последствиями, связаны исключительно с неправильным выбором операции конкретным доктором. В моей практике осложнений после лазерной деструкции не было.

Выбор врачом способа удаления образования на коже зависит от нескольких факторов
Выбор врачом способа удаления образования на коже зависит от нескольких факторов

Отмечу, что негативные последствия могут быть связаны с неправильной диагностикой — когда лазером удаляется злокачественное образование. Этого делать категорически нельзя. При подозрениях на что-то злокачественное пациенту доступно только иссечение.

Если совсем маленькое образование, его можно удалить просто с помощью соскоба. Существуют также методы криодеструкции и химиодеструкции, но в нашей клинике мы их не используем, поскольку разницы с лазерной деструкцией практически нет.

Когда используется лазер, а когда иссечение?

Под иссечение попадают какие-то одиночные образования. Человек приходит с конкретными жалобами: что-то растет, изменилось или надорвалось. Редко приходится делать два-три иссечения одновременно. Лазер же используется, когда много маленьких образований. Обычно это папилломы или кератомы (специфические новообразования темно-коричневого или коричневого цвета, которые с виду напоминают веснушки) на различных частях тела. Тут можно сразу от множества образований избавиться — это больше от терпения пациента зависит.

Каких неприятностей стоит ждать после операции?

Нужно помнить, что все индивидуально. Естественно, следует ожидать, что могут быть небольшие осложнения после операции: воспаление, болевой синдром. Также многое зависит от локализации. Предположим, на брюшной стенке никому оно мешать не будет — даже ожоги после лазерной деструкции. А вот когда это область внутренней поверхности бедер, или подмышечные области, или лицо, здесь всегда возникает дискомфорт, воспаление от трения, потения. На лице по возможности максимально используется лазерная деструкция. Здесь мы говорим только о доброкачественных образованиях, конечно, и об их размерах. Довольно крупные, от сантиметра, да даже сантиметр — после лазера тоже остаются следы. И чем больше образование — тем больше след.

Если это чисто косметическая процедура, я стараюсь посмотреть на уже имеющиеся рубцы у человека: как они выглядят, как кожа у человека заживает. Чтобы исключить вариант келоидного образования — грубого заживления ран и ссадин. Это когда формируются гипертрофические рубцы, которые чешутся, зудят, могут побаливать и выглядят не эстетично. Если такие рубцы после операции все же возникают, иногда от них приходится избавляться дополнительно — с пластической точки зрения. Этим я тоже занимаюсь в «Кристине», но только если речь идет о небольших образованиях, которые не требуют процедуры общего наркоза.

Если все же остался шрам, как от него избавиться?

Шрамы устраняют также с помощью лазерной деструкции, просто лазер уходит не так глубоко, как при удалении образований. После процедуры используются различные средства — я даю рекомендации по уходу за рубцами, чтобы они заживали лучше. Если у пациента до прихода ко мне не было никаких операций, шрамов, глубоких порезов и так далее, я не берусь за удаление большого количества образований. Устраняю только какие-то наиболее травмированные или крупные, и далее мы с пациентом наблюдаем. Так как это процесс косметический — он не требует спешки. Можно подождать пару месяцев, мы посмотрим, как ведут себя ожоги, как они заживают. Если все в порядке, удаляем остальное.

А после процедуры иссечения можно ли удалить шрамы?

В моей практике я такого не припомню. Если после иссечения образуется грубый рубец, то это место приходится повторно иссекать с последующими более тщательными и серьезными мероприятиями по профилактике келоидных рубцов. Для иных случаев в нашей клинике есть замечательный косметолог, который занимается подобными вопросами.

Если же у пациента келоидная болезнь, то есть на нем все плохо заживает или некрасиво заживает, и от удаления лазером какой-то родинки формируется рубец, который выглядит гораздо хуже, чем эта родинка, то таким людям лучше избегать подобных косметических операций. Однако страдающие таким недугом обычно сами о нем знают — он преследует их с рождения. Подобным пациентам лучше прибегать к операциям только по показаниям. При осмотре обычно их видно, но лучше врачу о такой своей особенности на консультации сказать.

Однако хочу обратить внимание, что если образование беспокоит, то становится неважным, какая у вас кожа, как плохо на вас заживают рубцы. В этом случае врачу нужно показаться обязательно. Даже если не беспокоит, но есть малейшие подозрения, ну вот прям интуиция — тоже лучше показать. Это очень распространенная проблема. К сожалению, меланома и все злокачественные процессы молодеют. Три года назад для меня было удивительным встретить человека с меланомой моложе 30, сейчас такие приходят каждую неделю. То есть каждую неделю приходит человек, либо который уже прооперировался, либо у которого подозрение на меланому.

Врач осматривает родинку и определяет - насколько она опасна
Врач осматривает родинку и определяет, насколько она опасна

Кто находится в группе риска?

В группу риска попадают те, у кого у родителей, у бабушек с дедушками стояли диагнозы «меланома» или «злокачественное образование кожи». Предрасположенность формируется на генетическом уровне. Также в группу риска входят те, у кого много невусов — с рождения или появились. Невусы — это в основном пигментные образования, коричневые, плоские, выпуклые — то, что люди обычно называют родинками. Если их много, тем более больших, их тоже стоит показать. Смысл такой: чем больше доброкачественных клеток, тем больше вероятность, что эти клетки станут злокачественными. Если много невусов, все они подлежат наблюдению. Если невус большой, то из него с большей вероятностью может сформироваться со временем какой-то злокачественный процесс. Никто не может дать гарантии, что он никогда пациента не побеспокоит.

Поэтому, по моему мнению, гораздо проще за небольшие деньги (такие операции стоят очень недорого, уж точно такие суммы не стоят наших нервов и тем более жизни) его удалить и дальше жить спокойно.

Как часто нужно проверяться?

Любому гражданину, неважно, находится он в группе риска или нет, нужно раз в год проходить у доктора осмотр. Мы работаем с 18 лет. Однако также консультируем и родителей с детьми. Здесь я, к сожалению, могу дать только консультацию — опасно образование или нет. А вот за операцией придется обратиться в детское учреждение. Кроме того, детям до 18 лет удаления делают только по показаниям.

  • 227
Запись к врачу

Антипенко Вячеслав

хирург-онколог
Медицинский центр «Кристина»
Записаться по бесплатному телефону:
8 800 77 55 787
Оставить комментарий
Читайте также
Антипенко Вячеслав
хирург-онколог